手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状.pdfVIP

·1792· ．综述． 手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状 周瑜 【关键词】手术；皮肤准备；切口感染；综述文献 手术前皮肤准备是外科护理常规之一，它关系到术后切 备皮法及消毒剂清洁法3种。 口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。20世纪20 1．剃毛备皮方法：传统剃毛方法简单易行，但大量的研 年代临床已将剃除手术病人的手术区域毛发和清洁皮肤列 究表明：术前剃毛往往造成表皮组织损伤而成为细菌进入体 为护理常规，而到20世纪70一80年代，关于在术前是否需 内的门户，又可成为细菌繁殖的培养基，或在局部形成微小 要去除毛发、如何操作以及何时进行皮肤准备又出现了不同 感染灶，导致创面感染率增加¨…。有学者发现剃毛和切口 观点。现从皮肤准备的时机和范围、去除毛发的方法、备皮 感染发生有密切联系¨“。因而现在认为剃毛的备皮方法反 器具及改进后伤口感染情况做一综述。 而增加了切口感染率一J。此外传统剃毛备皮还存在以下缺 一、皮肤准备的时机和范围 点：备皮刀如果消毒不彻底，有导致交叉感染的可能；剃毛使 1．皮肤准备的时机：临床上备皮常选择在手术前1d、手 病人感觉不适；剃毛相对于其他备皮方法，医务人员工作量 术当天或手术前8h以内进行。有学者分别于术前不同时间 最大。 备皮，观察切口感染情况¨…，术前2h及术前ld备皮，切口 2．不剃毛备皮法：由于通过去除毛发来减少切口感染的 感染率的差异有统计学意义，术前2h组优于术前1d组。 发生并没有确切的科学依据，因而一些学者对传统的皮肤准 SeropianHl的研究证实，术晨备皮的切口感染率为3．1％，而备方法提出异议，建议采用不去除毛发的备皮方法。(1)脱 24 h以前就备皮的切口感染率为20％。然而Mehta等H1发毛剂备皮法：此种方法方便、安全、有效，且脱毛剂对金黄色 现距手术前12h以上与术前2h剃毛病人的术后切口感染 葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等常见的致病菌有杀灭 率并无统计学差异，而手术前夜剪毛和手术日剪毛病人清洁 作用，但成本较高，病人可能出现对脱毛剂过敏现象¨“，故 切口的切口感染率出现差异，故认为，去除毛发的时间距离 对于过敏体质病人，要谨慎应用。(2)剪毛备皮方法：剪毛的 手术越近越能降低手术切口感染率的结论仅体现在除毛方 备皮方法是用推剪的方式去除手术区域的毛发。由于残留 法为剪毛的术前皮肤准备病人中。1999年，美国疾病控制和 的毛发高于剃除的毛发，因而减少了皮肤的损伤，保持了皮 预防中心(CDC)发布的《预防手术切口感染准则》指出：如果肤的完整性，有效预防手术后的切口感染。Kow¨副通过对 不涉及到手术区，毛发可以不去除。如果要去除毛发，去除 1980例心脏搭桥手术病人手术切口感染分析后得出，剃毛 的时间距离手术时间越近越好，最好使用剪毛的去毛方 病人的切口感染率要高于剪毛病人。SeUickJ A等¨叫发现 式∞1。由于现在缩短皮肤准备时间对切口感染的作用还没 剪毛的皮肤准备方法与剃毛相比，大大降低了胸外科手术病 有统一的研究结论，故认为缩短剪毛法距离手术的时间有助 人的切口感染率。故剪毛的备皮方法既可以减少外科切口 于降低切口感染率。 的潜在性污染，又可以避免脱毛剂导致的过敏反应，综合考 2．皮肤准备的范围：目前，临床上备皮的范围多同手术 虑各种临床因素，认为剪毛是目前最佳的皮肤准备方法。 范围。葛美叶等M1对于开颅手术应用条带状备皮，效果满 (3)消毒剂清洁法：目前临床常用的皮肤消毒剂有2％一5％ 意。在女性颅脑手术改进备皮范围与消毒方法研究以及在 碘伏、碘伏乙醇凝胶(PGA，5％碘伏、62％乙醇)、氯己定、医 改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响研究中均显示：在 用碘酒及乙醇、20％软皂液、0．1％苯扎溴铵、络合碘等。 不妨碍手术操作的情况下，最好保留手术野周围的毛发o“J。 PGA作用308与碘伏处理5min