所电话氏名印.pdfVIP

別表１ 住 宅 耐 震 改 修 証 明 申 請 書 申 請 者 住 所 電 話 印 氏 名 ○ 家屋の所在地 上記家屋に係る耐震改修が完了した日 平成 年 月 日 １．( １)の要件を満たすことについて 上記家屋が 証明願います。 ２．( １)及び( ２)の要件を満たすこと及び当該家屋に係る 耐震改修の費用の額が( ３)の額であったことについて (１) 租税特別措置法施行規則 (イ) 地域住宅計画 第19条の11の2第1項、 （地域における多様な需要に応じた公的賃貸住宅等の整備等 第2項又は第3項で定める に関する特別措置法第6条第1項） 要件を満たす住宅の耐震 (ロ) 都道府県耐震改修促進計画 改修の事業又は住宅の耐 （建築物の耐震改修の促進に関する法律第5条第1項） 震診断の事業に関する事 (ハ) 住宅耐震改修促進計画 項の定めがある右の計画 （地方公共団体の作成した地域における地震に対する安全を の区域内にある家屋であ 確保するための住宅の耐震改修の促進に関する事業を定めた ること 計画） （租税特別措置法施行令第26条の28の4第1項第2号） (２) 租税特別措置法第41条の19の2第1項の耐震改修をした家屋であること (３) (イ) 租税特別措置法第41条の19の2第1項第1号に掲げる 当該住宅耐震改修に要した費用の額 円 (ロ) 租税特別措置法第41条の19の2第1項第2号に掲げる 当該住宅耐震改修に係る耐震工事の標準的な費用の額 円 (ハ) （イ）又は（ロ）の金額のうちいずれか少ない金額 円 住 宅 耐 震 改 修 証 明 書 上記のとおり相違ないこと