高危儿出院后管理.pdfVIP

·186· ·讲 高危儿出院后管理 宋燕燕 随着危重医学的发展，危重新生儿成活率有逐 否有针对性的随访计划对于减少其发病率与死亡 年增高的趋势。早产儿作为高危儿之一，出生数量 率、提高生活质量尤其关键引。医疗条件、技术水 越来越多…。虽然最近几十年早产儿的存活率明 平、家庭经济及家庭成员受教育程度均影响患儿能 显提高，但是发病率和死亡率却仍不容忽视。早产 否按出院标准出院及按期随访，如果有神经发育异 增加了生长问题、发育迟滞以及复杂医疗问题的风 常高风险者不能按期随访及成功干预，则对这些患 险旧J，其更伴随诸多医学护理问题的出现，早产儿 儿的转归有很大影响怕J。 出院后需要更多的随访照顾。对于如何有效管理出 三、管理的内容 院前后围生高危儿，我国较发达国家有一定的差距， (一)高危儿出院前的管理 现参考国内外文献归纳如下，供国内同道参考。 1．决定何时出院：目前高危儿出院标准尚未统 一、高危新生儿的分类 一，不同的医疗水平、经济条件、家庭、社会等因素使 高危儿广义上指母亲在妊娠期、分娩期及新生儿 出院标准有所不同，应该确保将要出院的婴儿生理 期存在对婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊 状态稳定。常用的早产儿出院标准：能自行吸吮进 群体。狭义上指在新生儿重症监护病房(NICU)接受奶；在搴温中体温稳定，体重以每天10—30g的速 监护和治疗的患儿。国外高危儿常特指这类人群，如 度稳定增长；体重达到2000 g；近期无呼吸暂停及心 出生体重1500g、接受机械通气治疗的群体。 动过缓发作；已停止用药及吸氧一段时间。出院前 1998年美国儿科学会首次提出高危儿出院指应常规检查Hb或HCT，评价有无贫血。 南。2008年进行更新，将高危儿分成四类旧J：(1)早2．发达国家对高危儿出院前的主要筛查：有经 产儿。(2)有特殊健康问题或依赖技术维持的新生 验的眼科专业医生将对早产儿视网膜病(ROP)川、 儿，如呼吸机维持、营养支持等。(3)有家庭特殊情 听力及遗传代谢病进行筛查，对早产儿基本免疫功 况所致婴儿高危状态，如较低的文化教育背景、缺乏 能做出评价，重新审核生化检查结果、血液检查了解 社会支持、婚姻不稳定及很少做产前检查等母亲因 贫血状态、营养状况及神经系统发育评估(包括头 素。(4)母亲曾经有婴儿早期死亡史。 颅B超等影像学检查)等。ROP筛查对象为出生体 二、高危儿出院管理的意义 重2000g的早产儿和低出生体重儿。应在生后4 高危儿与正常儿相比，因各种高危因素的影响， ～6周或矫正胎龄32—34周进行第1次筛查，如双 使其在婴幼儿时期智力、体格发育和其他方面存在 眼无病变或仅有I期病变，可隔周复查1次，直至 一定差异，如低出生体重早产儿需要在NICU经历ROP退行，视网膜血管长到锯齿缘为止。如有Ⅱ期 更多的出院准备，出生后第1年与同龄足月儿比较 病变或阈值前病变或Rush病变，应每周复查1次， 死亡率更高悼．4J。因此，从准备出院、出院计划的制 随访过程中若ROP程度下降，可每2周检查1次， 定、家庭准备、家人的心理和护理能力的准备等，到 直至病变完全退行。若出现Ⅲ期病变，应每周复查 h内进行 出院后随访依从性、照顾能力的支持、出院计划的落 2～3次。如达到阈值水平，应在诊断后72 实等，强调发育迟滞的早期发现可以创造早期干预 冷凝或激光治疗。 的机会，关注