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肺结核诊断和治疗指南 　 结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。对 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核患者的增多,使 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化疗方案,提高 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核病的诊断和处理水平。 HYPERLINK / 一、 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核的临床表现 有下列表现应考虑 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核的可能,应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。应注意约有20%活动 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。 1 咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 2 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、 HYPERLINK /jibing/yuejingshitiao.htm \t _blank 月经失调。 3 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Ｐｏｎｃｅｔ病)等。 4 结核菌素(ＰＰＤ Ｃ5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。 5 患 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。 二、 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核的影像诊断 细菌学检查是 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核诊断的确切依据,但不是所有的 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核都可得到细菌学证实。胸部Ｘ线检查也常是重要的。但是 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。 一般而言, HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点: 1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。 2 病变可局限也可多肺段侵犯。 3 Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。 4 易合并空洞。 5 可伴有支气管播散灶。 6 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。 7 呈球形病灶时(结核球)直径多在3ｃｍ以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。 8 病变吸收慢(一个月以内变化较小)。 胸部ＣＴ扫描对如下情况有补充性诊断价值: 1 发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。 2 早期发现肺内粟粒阴影。 3 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。 4 了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。 5 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。 6 囊肿与实体肿块的鉴别。 三、 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核的病原学诊断 1 标本采集和结核菌的检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(ＢＡＬＦ)、肺及支气管活检标本。痰标本质量好坏,是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳性率比较高,当患者痰少时,可采用高渗盐水超声雾化导痰。 涂片检查采用萋－尼抗酸染色和荧光染色法。集菌法阳性率高于直接涂片法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在,不能区分是结核菌还是非结核分支杆菌。由于我国非结核分支杆菌病发病较少,故检出