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镇肝熄风汤治疗痉证 袁梦石 镇肝熄风汤是出自近代名家张锡纯《医学衷中参西录》中的著名方剂，全方由怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、白芍、玄参、天门冬、川楝子、麦芽、茵陈蒿、甘草组成，有镇肝熄风、滋阴潜阳之功。多用于治疗肝肾阴虚、肝阳上亢、气血逆乱所致之头目眩晕，头胀痛耳鸣，心中烦热，肢体麻木，活动不灵或口眼喎斜，半身不遂等脑血管疾病。老师采用本方临床变通用于阴虚阳亢之痉证治疗，收效卓著。 痉证是指筋脉失养或热甚风动所引起的项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的一种病证。《素问·至真要大论》云“诸暴强直，皆属于风”。“诸风掉眩，皆属于肝”，指出病变在肝。《临证指南医案》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛瘲惊厥矣。”热病后期，津液耗伤，或汗吐下太过致阴津亏虚，水不涵木，虚风内动，筋脉失养，则见项背强急，四肢抽搐无力，头晕目眩等症。 镇肝熄风汤以镇肝熄风为主，平其亢逆，辅以滋阴潜阳固本，重用牛膝、生赭石为君药，牛膝辛苦性寒，归肝肾经，辛行苦降而活血祛瘀，引血下行，质润而滋肝肾；生赭石苦寒，质重沉降，主人肝经，能重镇肝气，使气不逆则血不逆上，同时肝气不逆不犯胃，噫气亦降；生龙骨，生牡蛎、生龟板为水中之物，得阴气最厚而咸寒入心肝肾经，滋阴潜阳，平肝安神，助君药滋潜制亢阳；玄参、天冬、白芍为阴柔性寒之品，玄参、天冬性苦微咸归肾经，助君药滋肾以制阳，白芍苦酸入肝，生赭石平抑肝阳。肝阳上亢则肝气有余化火。佐茵陈、川楝子、麦芽清泄肝有余，条达肝气郁结，甘草调和诸药，合麦芍益胃和中，防重坠之品伤胃。现代药效学研究牡蛎中多种常量及微量元素，对维护机体正常功能起重要作用，如钙离子可降低神经肌肉兴奋而抑制抽搐。龙骨可促进血液凝固力，增强血管壁的致密性，阻止白细胞及血清渗出血管外，减轻骨骼肌兴奋作用，有镇静，收敛、固摄，止泻之效。龟甲可降低阴虚动物体内甲状腺素水平，有增强机体免疫，补血解热、镇静作用。白芍有镇痛降温解痉调节血压作用。药效学认为该方平肝镇逆降冲，引血下行兼清火柔肝，滋肾补阴，能降压、降颅内压、减轻脑水肿，消炎、镇痛、镇静、和胃、利胆。 老师认为继发于颅内感染性疾病，代谢性疾病，脑寄生虫病引起的抽搐及各种感染所致的高热惊厥等均可参照辩证施治。镇肝熄风汤滋养肝肾之阴，降胃止呕为引气血下行，使亢奋之肝阳得平，肝肾之阴得充，上逆之气血得降，则妄动之风可熄，诸证可悉除。