直肠息肉资料.docVIP

直肠（结肠）息肉的概述 直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括有腺瘤（乳头状腺瘤，绒毛状腺瘤等）、儿童型息肉、炎性息肉、息肉病等。息肉可有蒂，也可无蒂。 　　一、分类 　　（一）新生物由肠上皮生长的新生物，容易癌变。有管状腺瘤，绒毛状腺瘤，家族性腺瘤，息肉病变。 　　（二）错构瘤正常组织的异常混合，如幼年息肉，黑斑息肉综合征等，极少癌变。 　　（三）炎性息肉也叫假息肉，肠粘膜慢性炎症和溃疡引起，一般不发生癌变。 　　（四）无分类 有化生息肉、Gardner综合症等。 　　二、临床表现与诊断 　　（一）便血出鲜血、量不多，常染在粪便表面，当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。 　　（二）直肠肿块位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时脱出肛门外，呈鲜红、园、樱桃状，便后可自行复回。无蒂息肉需经肛指和肛门镜检查才能发现。 　　（三）肛指与内镜检查可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，前者活动度大，后者较固定，息肉园形，柔软，若息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。为明确性质，取活体组织。 　　（四）钡灌肠 有助于了解息肉分布情况。 　　三、治疗 　　（一）息肉摘除术适用于低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，切除息肉。 　　（二）电凝切除术适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或纤维结肠镜直视下，用圈套器套住蒂部以电灼切除。 　　（三）套扎冷冻术经乙状结肠镜下，先用负压套扎器，将胶圈套扎在息肉基底部，取活检定性，根据瘤体大小，选择相应冷冻探头，接触法冷冻2～3分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落，达到“切除”目的。 　　（四）结肠直肠切除术对结肠息肉病，由于癌变可能性大，应广泛切除受累的结肠，作回肠直肠吻合术，对遗留在直肠的多发息肉，可分期作电凝或冷冻切除。若癌变者，应按癌肿处理。 直肠息肉的诊断 　直肠息肉是直肠良性肿瘤的一种，是直肠内有粘膜覆盖的肿物，呈小的结节状粘膜隆起或为大的带蒂的肿物，一般为单个，少数为多个，若很多息肉聚集直肠或累及结肠者谓之息肉病。息肉源于炎症的称炎性息肉；粘膜呈增生性改变的无蒂结节称增生性息肉；由肠上皮生长的有腺瘤性息肉、绒毛乳头状腺瘤息肉，此类息肉容易恶变。 　　1.便血 　　为鲜血，被盖于粪便表面而不与其混合，若出血量较多或反复出血可致贫血。少数有下坠感，有时蒂长的息肉可随排便脱出肛外。 　　2.直肠指检 　　位于直肠下中段的息肉，指检可触及柔软、光滑、活动的结节。 　　3.直肠镜检 　　可见腺瘤性息肉呈圆形、表面粘膜淡红色且有光泽。绒毛乳头状瘤为分叶状，形状菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉蒂长色红。增生性息肉多呈丘状隆起性结节。 　　4.若发现多个息肉时，宜作乙状镜或纤维结肠镜检，排除多发息肉及结肠息肉病。 5.直肠息肉有时可为其它病的一种局部表现，如黑斑息肉综合征，良性淋巴样息肉病，以及家族性息肉病综合征等。以上多为全消化道多发性息肉，并伴其它相应临床表现。 直肠息肉的病因 　（1）饮食因素 　　饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基础。医学`教育网搜集整理 　　（2）遗传因素 　　一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等的，没有性别的差异。 　　（3）炎症刺激 　　直肠粘膜长期被炎症刺激；可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。 　　（4）粪便、异物刺激和机械性损伤 　　粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成直肠息肉。 直肠息肉基本症状 　直肠息肉的主要症状为便血、脱垂、肠道刺激症状。 　　便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉的便血出血量较少，如果由于排粪时挤压而使息肉脱落，和息肉体积大位置低，可发生较多量的出血。便血的特点为带血，而不发生滴血。 　　脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。医学`教育网搜集整理病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。 　　肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时。可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。 直肠息肉的诊断鉴别 直肠息肉的诊断鉴别是 HYPERLINK /asp/wangxiao/gwzlyishi/ \o 公卫执业助理医师考试 \t _blank 公卫执业助理医