病院内肺炎防备标准流程.docVIP

医院内肺炎（HAP/VAP）预防标准操作规程 制订者： 感染办 2012.2 一、医院获得性肺炎（HAP）的一般预防措施 （一）感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。 （二）保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求。 （三）病情许可时采取半卧位。 （四）对存在下呼吸道感染高危因素的患者，注意口腔卫生，建议使用含0.2%的氯己定漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。 （五）手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早下床活动，避免使用镇静剂。 （六）保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。定时翻身拍背，以促进排痰。 （七）积极治疗基础疾病（如糖尿病、COPD、血液病等）。 （八）吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，应24小时更换。 （九）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。 二、呼吸机相关肺炎（VAP）的特殊预防措施 （一）如无禁忌证，应将床头抬高30-45°，以减少胃液反流和误吸的发生。 （二）严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。 （三）尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。 （四）正确吸引分泌物。吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气管导管长4～5 cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。吸痰管硬度要适中；普通吸痰管一用一换；吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液；时间不能过长，每次不能超过15s，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1～2 min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平；在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。 （五）气管导管的护理。气管插管或气管切开套管固定要牢固，避免导管上下滑动，损伤气管黏膜。导管气囊充气要适当，对于气囊充气与放气的操作要正确，在放气前应充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在气囊放气后进入气道，造成感染加重。应调节好导管气囊的最小封闭容积，一般不需要反复充放气。气管切开口周围的敷料要保持清洁干燥，定期更换，防止污染。 （六）气管的湿化、雾化、冲洗。在使用呼吸机时对气道进行有效的湿化，雾化，冲洗非常重要。气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3～5 ml生理盐水，停留5 min后再行吸痰，可间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不能过长。雾化吸入药物，利于局部炎症的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道的继发感染。 （七）加强口腔护理。经口插管患者每日两次口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，同时注意观察有无口腔真菌感染、黏膜溃疡等。气管切开患者换药时要严格按照无菌操作进行，每2 h翻身，拍背，叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动，并及时吸出。 （八）选择适当的营养方式。加强营养，改善机体营养状况，增进和提高自身的抵抗力，可以减少肺部感染发生的几率。营养的补充，应采用消化道和静脉相结合的途径。对于留置胃管的病人，每次喂食前均需检查鼻胃管的位置，通过回抽胃内容物来确定胃残余量，避免增加反流和误吸的危险。肠外营养时注意静脉输入氨基酸应与葡萄糖、脂肪乳同时输入，以足够的热量保证氨基酸充分发挥合成蛋白质的作用。鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。 （九）呼吸机相关装置的护理。凡是与患者接触的物品均应消毒，呼吸机外壳、按钮、面板使用75%酒精擦拭消毒，每天1次，有污染随时消毒；湿化瓶、雾化器内的液体使用无菌用水，每24 h更换一次；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送消毒供应中心清洗消毒，干燥封闭保存备用。呼吸机管道中的冷凝水对机械通气的患者来说也是污染物，使用中应将冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及时倾倒冷凝水；在分离管道，变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起误吸。