查寻异感法在臂丛神经阻滞中的感化.docVIP

寻找异感法在臂丛神经阻滞中的作用 新疆阿克苏农一师医院麻醉科 郭玉明 邮编：843000 外一科 郭芹 新疆农一师阿拉尔十二团医院 谢福江 邮编：843001 ［摘要］：目的，寻找异感效果确切，能达到理想的麻醉效果。方法在中斜角肌及前斜角肌之间，自环状软骨作一水平线与肌间沟的交点即穿刺点。进针后异感，在根据手术需求的尺侧或挠侧出现一次性的触电异感。固定回抽无血及脑脊液，一次性推注20ml．X．b混合液。结果异感获得后，麻醉成功率98%。维持约5-7小时。 臂丛神经阴滞用于上肢手术是常规。但多年来从工作中摸索的经验，利用寻找异感定位行臂丛神经阻滞是可以担高臂丛神经阻滞的成功率，可选择进行尽侧、挠侧、及正中神经阻滞的满意程度。均取得满意的麻醉效果。现报告如下： 资料与方法 一般资料：选择45例患者ASH为0-1级。男35例、女10例、年龄9-66岁。臂丛阻滞选为肌间沟经路法。局麻醉药用2%利多卡因与0.75%布比卡因混合液，加入1：20万肾上腺素。 方法：以常规皮肤消毒，头转向健侧，肩下垫一薄枕，在中料角肌及前斜角肌之间，自环状软骨作一水平线与肌间沟的交点即为穿刺点。进针后寻找异感，在根据手术需求的尺侧或挠侧出现一次性的触电异感、固定、回抽无血及脑脊液，为确保效果，再轻微动针、异感还存在，立即注药20ml，操作完毕。5分钟后可测得哪一侧阻滞区是否满足手术要求。 结果 臂丛骨间沟穿刺共45例。麻醉成功约98%未发生过血气胸及全脊麻，但霍纳氏征2例占3%，麻醉注药后维持约5-7h。为此作者认为是一种较为理想的麻醉方法。 讨论 臂丛神经是由颈5-8和胸脊神经前支组成。有时颈4和2脊神经的小分支也加入臂丛。从剖角度穿刺点(1)以第六椎横突水平线，顺肌沟向内后侧及下方刺入，穿过筋膜进入臂丛鞘常有突破感出现咔嚓声，病员诉尺侧或挠侧酸麻触电异感，注药后局部无球型肿胀现象， 肌间沟凹陷区饱满，这三个体征是肌间沟阻滞成功的指标。其优点1、麻醉效果确切，2、操作时樗时确，简单易行，3、对生理干扰少、安全系数大、作者经验，只要异感放射至尺或挠侧者，为能达到理想的麻醉效果。 参考文献： 1、张文萱编写，吴丝审阅，麻醉的复苏问题解答，1982年，福建科学技术出版社出版．P35．