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我国老年性胆石症外科手术78例临床疗效评论辩论
我国老年性胆石症外科手术78例临床疗效讨论 文章编辑:论文合 文章来源:/article-4557.shtml 摘要:本文将对我院2005年6月至2010年6月间手术治疗的78例老年性胆石症患者的临床资料进行回顾性分析,并进行手术疗效分析。探讨关于老年性胆石症的临床特征、手术方式和疗效、围手术期以及术后并发症处理。以此来对老年胆石症患者,如果没有明显禁忌症,应积极行手术治疗,尤其是所有患者均应根据个性化病情正确选择手术方式,以减少围手术期及术后并发症的发生率。 关键词:胆石症 老年性 外科手术 疗效 胆石症(Cholelithiasis)是一种临床常见病,而老年性胆石症约占老年性外科疾病的10.72%。老年人胆石症的临床表现取决于结石的大小,部位,有无阻塞及炎症等[2]。常常症状不典型,病程进展快、休克发生率高,并发疾病多,增加了诊治难度,我院2006年5月~2011年6月对老年性胆石症患者78例行手术治疗,效果满意,现报道如下: 1 临床资料与方法 所有78例研究对象中,有69例患者以上腹部疼痛、寒战高热为主要临床表现。其中36例(46.2%)伴有恶心、呕吐等消化道症状,37例(47.4%)伴有高血压病,15例(19.2%)伴有肺炎等呼吸道疾病,28例(35.9%)伴有糖尿病,19例(24.4%)伴有脑血管疾病,20例(25.6%)伴有肝肾功能疾病,13例(16.7%)既往有胆道手术史。 本研究共选取78例老年性胆石症患者作为研究对象,其中男38例,女40例,年龄在59-81岁之间,平均(66.3±5.1)岁,病史最长者21年,最短者1.5天。对78例患者均行腹部B超或腹部CT、肝肾功能、血脂、血糖检查,并在排除手术禁忌症及控制基础疾病后,行手术治疗。其中急诊手术13例,择期手术65例。其中行单纯胆囊切除术55例,胆囊切除加胆总管探查取石术12例,胆总管探查取石术6例,胆肠吻合术4例,胆囊造瘘术1例。 2 结果 术后并发症 78例患者中出现切口感染4例,消化道溃疡1例,胆漏2例,肺部感染7例,心功能不全2例。手术效果 所有78例老年胆石症患者中,术后78例患者共治愈67例(85.9%),好转10例(12.8%),死亡1例(1.3%)。死者为78岁合并糖尿病及肺部严重感染患者,术后因出现全身严重感染致中毒性休克引起死亡。 3 讨论 70岁以上老年人患者有胆石症者通常有以下特点:老年人不能及时反映疼痛的确切时间,延误了确诊的良机,失去抢救的最佳机会。体征不典型,常常只表现为乏力无欲,有时体温达到40 ℃,老年人代谢免疫功能低下,机体反应迟钝,并存疾病较多,高龄患者死亡主要合并冠心病、高血压病、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全及肺部感染。仍无典型的腹部体征(腹膜炎体征不明显),血常规检查白细胞并不高,容易造成误诊。用药困难,合并心肺功能不全的患者补液受到限制,急腹症时常使用多种抗生素,广谱抗生素常引起菌群失调和肾功能不全,可以造成药物毒性蓄积,进一步恶化肾功能。 3.1 老年性胆石症特点 老年性胆石症是 HYPERLINK / 临床上较常见的一种疾病,其发病率逐年升高,国内报道约8%~10%。因老年患者常合并多种脏器疾病,如:高血压、糖尿病、脑血管疾病等,加之免疫力低下,对炎症的应急差,抗感染能力弱,使得本病发病突然、进展快、症状不典型,临床表现与体征不明显。 3.2 围手术期处理 对高血压患者应将血压控制在140~150/95~105mmHg之间;全身有感染源患者,应在控制感染后再行手术;对糖尿病患者要将空腹血糖控制在75mmol/L以下,尿糖在“+”以下,术中严密观察血糖,补糖时应常规给予胰岛素;对冠心病患者应在围手术期充分给氧,并及时行心电监护。手术应简单有效,以抢救生命为主。急诊手术粘连重,术中操作困难,可以考虑胆囊大部分切除或胆囊造瘘术、胆囊造瘘+胆总管引流术。胆囊破裂及坏疽、胆汁流入腹腔、出血较多者,从安全角度出发,宜放置引流以利观察。慢性结石性胆囊炎择期手术者,解剖清晰,手术顺利,出血少者可以不放置引流。手术时间尽量缩短,减少手术后的并发症和危险性,手术时间的延长由于胆管炎性水肿也可增加吻合口瘘的机会。 3.3 手术方式选择 老年患者手术原则即是简单有效,以解除胆管梗阻为主。若一般情况允许,手术部位解剖清晰,宜行胆囊切除和(或)胆总管探查术,尽可能取净结石,解除梗阻,并置“T”管充分引流。胆囊切除术、胆总管探查术等胆道手术虽然为比较成熟的手术,并发症发生率很低,但一旦发生就会给患者带来很严重的后果,且处理较棘手,尤其老年患者,再次手术危险增大,病死率较高,因此对老年患者的术后处理显得格外重要。 3.4术后所有患者均行心电监测、并注意水电解质平衡、肺部感染
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