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我国胃癌诊疗30年 ? 北京大学肿瘤医院 季加孚 中国医学论坛报?2013-08-30? HYPERLINK javascript:void(0); 分享 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? 据WHO及《2012年中国肿瘤登记年报》统计，2009年 HYPERLINK /wiki/guidelines/list.php?group_idategory=701 \o \t _blank 胃癌居我国恶性肿瘤发病率第2位，死亡率第3位。且我国胃癌有发病率和死亡率高、早期胃癌比例低（仅约10%）、进展期病例为主等特点。近年来，其发病呈年轻化趋势，30岁以下者比例由上世纪70年代至今翻了一番，达3.3%。因此，提高胃癌综合防治水平是关乎公众健康和国计民生的大事，也是我国胃癌领域工作者多年来集中精力研究的主要课题之一。本文将对改革开放30年来我国胃癌防治工作的发展和成就作一简要回顾和讨论。 1976年，在徐光炜、张文范、张天泽、张荫昌、林言箴、陈峻青等老一代专家的努力下，我国成立了中国胃癌研究协作组。该协作组由徐光炜教授任组长，并于1978年4月在北京召开了首届全国胃癌学术会议。会议对解放后由曾宪九、汪忠镐、顾恺时、付培彬、冯友贤、孟宪民、郑生麟、韩积义、钱礼等老一辈专家所开拓的我国胃癌防治事业进行了重要的总结和回顾，并在此基础上作出了重要的展望和规划。 1985年，中国抗癌协会成立时，胃癌协作组被重组为隶属于该协会的胃癌专题研究委员会，后被正式更名为中国抗癌协会胃癌专业委员会，成为我国唯一的胃癌专业代表性学术机构。1985-1999年间，学会分别在济南、沈阳、上海、南京召开了6届全国胃癌学术会议。期间，徐光炜、张文范、张天泽、张荫昌、林言箴、陈峻青、金懋林、朱正纲等教授先后承担了学会领导工作。徐光炜、张荫昌教授还被选为WHO胃癌协作中心的中国代表，徐光炜教授还当选为国际胃癌学会（IGCA）理事。同时，在胃癌专业委员会的组织下，国内胃癌领域工作者开展了活跃的全国性协作和地区性学术交流，主要包括胃癌病因学和预防研究及与胃癌诊治相关的临床研究。 胃癌病因学与预防研究 我国胃癌发病及死亡的地区差异 上世纪70年代初，在全国范围内进行的全死因调查显示，胃癌等部分起源于上皮的恶性肿瘤的死亡率呈非随机分布，具有一定的地理聚集性，如山东省临朐县、栖霞县及辽宁省庄河县的胃癌死亡率显著高于其他地区。尽管患者自身因素在胃癌发病中起一定作用，但大多数研究表明，环境因素是胃癌发生的主要危险因素。 我国胃癌高发区多处于地域相对封闭、经济相对落后的农村地区，当地居民可能长期暴露在一组较强的致病因素下，这造成胃癌发病、死亡的聚集。此外，多数胃癌高发区还有人口流动少、遗传相对稳定的特点。若当地政府组织机构健全、利于管理，则能为研究胃癌发病率的地区差异提供资源优势，从而构成有独特价值的胃癌“高发现场”。 我国学者开展的研究 自1983年起，北京肿瘤防治研究所在山东省临朐县逐步建立了涵盖20万人群的胃癌“高发现场”，系统进行了胃癌流行因素、癌变病史和干预研究，并通过大样本前瞻性研究证实胃癌发生是一个多阶段渐变过程，幽门螺杆菌（Hp）感染是重要危险因素。 同时，针对胃癌癌前病变开展了随机、双盲、安慰剂对照的根除Hp感染、补充营养素和大蒜素的干预研究。其中，针对3400例成人进行的根除Hp感染的干预研究是迄今为止世界上样本量最大的胃癌发病干预研究，其结果证实根除Hp感染能使重度癌前病变或胃癌发病危险降低40%。该研究引起了国际肿瘤界的高度关注，获美国国立癌症研究所（NCI）的连续资助及国立卫生研究院（NIH）特别荣誉奖，为胃癌综合防治研究奠定了重要基础。 同期，中国医科大学在辽宁省庄河市进行的现场研究，也相继承担了国家“八五”、“九五”公关课题，并证实了咸猪肉及Hp感染为当地胃癌高发的危险因素。 胃癌的诊断研究 上世纪80年代初，在当时的中国胃癌研究协作组的框架内，各专业协作组开展了一系列的全国性协作胃癌研究与地区性学术交流。这些研究成果的发表，为此后30年来我国胃癌的基础和临床工作提供了至关重要的理论和研究基础。 胃镜的价值 全国胃癌内窥镜协作组收集了19个省市、52家单位共188044份胃镜资料，发现胃癌14124例（占7.51%），其中早期胃癌613例（4.35%）。除了少数单位的早期胃癌发现率在10%以上，绝大多数都低于10%。发病人群年龄以41~60岁为主（占73.7%）。胃镜肉眼诊断阳性率为80.7%，误诊率为19.3%，镜下活检阳性率为88.6%。 该研究提示，胃镜可通过肉眼观察初步检出80%的早期胃癌，联合活检阳