小儿哮喘连续状态的诊治.docVIP

哮喘持续状态或称哮喘危重状态诊断, 系指哮喘急性严重发作, 经及时合理一般剂量的 β2 受体激动剂和氨茶碱不见缓解, 病情持续发展者。属于哮喘重度的一种特殊临床类型。关于哮喘持续时间, 以往规定 12- 24 小时, 有争议。儿童哮喘持续状态的诊断不以持续时间为准。哮喘持续状态常常出现在致敏原或其他致喘因素持续存在、气道感染、脱水、广泛气道阻塞、皮质激素依赖、情绪过分紧张、 β2 受体下调等情况下发生。哮喘持续状态临床指标: ①精神、神志: 焦虑, 烦躁不安、恐惧、谵妄、进而嗜睡、意识模糊、语音低微、不能说话; ② 喘憋、端坐、抬肩、盗汗、高音调喘鸣音, 进而呼吸微弱、沉静、紫绀加重、面白、肢凉, 胸腹矛盾运动; ③心率增快→缓慢、不齐→停搏;④PEF( 最大呼气流量) 100 L/ min, 若 40 L/ min, 为严重衰竭指征;⑤ PaCO2 0.67kPa。 治疗方法! 1控制感染! 1.1抗感染是治疗哮喘持续状态的首要步骤, 可静脉给适当的抗生素, 最好根据 药物敏感试验给药, 无条件做药敏试验的可给青霉素及病毒哩, 青霉素的剂量是120-240万u/次, 每日二次病毒咗剂量是10-15mg/公斤/日。 1.2补液, 补液可纠正脱水酸中毒, 失水可使疾粘稠形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难。故补液可纠正失水, 对祛痰平喘很重要。为哮喘持续状态下最有效的祛痰方法 。根据患儿失水程度按5-100ml/Kg/日用. 1/3-1/5含钠液, 纠正呼吸性酸中毒以改善通气功能来纠正。有代谢性酸中毒者用5%碳酸氢钠2-4ml/公斤, 稀释成等渗液后静脉滴入。待哮喘缓解能进食停止输液, 抗生素改用肌注或者停用。 2支气管扩张剂的应用! 2.1 氨茶硷! 可扩张大小支气管改善粘膜纤毛清除功能, 增强隔肌和其他呼吸肌收缩力, 增强肺及体循环加速钙外流, 防止CA 2+跨膜内流使细胞内CA 2+水平降低, 平滑肌松驰改善通气, 剂量为2-4ml/次加入10%葡萄糖30-50ml缓慢推入,病情好转改口服给药, 因氨茶碱半衰期短, 服药问隔勿超过6 小时, 若在6 小时内用过氨茶硷其开始剂量应减量, 必须注意服用氨茶硷期间不要同时口服复方新诺明, 有文献报导复方新诺明能引起氨茶硷血药浓度增高, 上升可达1倍以上。其机理可能是复方新诺明与氨茶硷竞争性地与蛋白结合有关。 2.2舒喘灵:系选择性β2受体兴奋剂对支气管平滑肌舒张作用强而持久, 对心血管和中枢神经系统影响很少, 效果好而迅速。剂量为0.1mg/kg/次，每日3-5次口服。 3肾上腺皮质激素：:肾上腺皮质激素对哮喘持续状态可取得满意的效果, 它可提高β-受体对拟肾上腺素类药物反应性, 抑制α-受体作用。从而抑制生物活性物质释放, 可减轻炎症、水肿、渗出使粘稠痰稀释易咳出, 对免疫过程中多个阶段有抑制作用减少抗体生成。氟美松剂量为0.25-0.5mg/公斤/次静脉滴注病情缓解后改为强地松口服, 病情稳定逐渐停药。 4吸氧：:患儿缺氧将损害心肌功能, 引起肺功脉高压及缺氧性脑病, 严重缺氧常是哮喘患儿急性和非预料死亡原因。所以缺氧必须迅速纠正。用面罩给氧最佳, 同时还注意清除痰液。病情严重者可考虑气管切开。 5镇静剂：:极度烦操不安时会加重呼吸困难和缺氧,镇静剂可使患儿安静改善缺氧, 一般用水合氯醛0.5ml/公斤/次, 冬眠灵与非那根剂量1mg/公斤/次, 避免用吗啡。 6超声雾化：:哮喘持续状态时应即时进行呼吸道局部湿化有利于痰桂的排出, 雾化液内加用抗生素、激素及支气管扩张荆粘液或蛋自溶解剂发挥消炎祛痰为平喘作用, 雾化药物选用。α-糜蛋白酶5mg , 氟美松2mg , 青霉索20万单位加水20ml15-20分钟/次, 每日3/4次。 哮喘持续状态在以上坑感染、补液、吸氧特别是氨茶硷、舒喘灵、激素三联药物序贯治疗, 使其舒张支气管平滑肌的作用更为强大。从而在疗效方面举足轻重, ,息儿均可全面缓解。