哮喘观察.docVIP

一、概述 哮喘的治疗不仅仅在于药物的应用，更有赖于长期的预防和管理，要加强宣传、教育。1994年在美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，制定了《全球哮喘防治的创议》——GINA，随后我国的全国儿科哮喘协作组据此也制定了符合我国实际情况的哮喘防治常规，并几经修订，逐步完善。（一）目前哮喘治疗动向 激素吸入（布地奈德、丙酸培氯松、丁地去炎松、氟替卡松）疗法已成为第一线疗法。长效吸入型β2受体激动剂与吸入激素联合治疗，可有效降低激素副作用。速效吸入型β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）可快速缓解哮喘急性发作的症状，但应注意按需使用。 吸入疗法已成为世界卫生组织和GINA推荐用于呼吸道疾病防治的首选给药方法，其优点是：作用直接迅速；局部药物浓度高，疗效好；所用药物剂量小；避免或减少全身用药可能产生的副作用。 （二）治疗原则 1.坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则； 2.发作期快速缓解症状：平喘，抗炎； 3.缓解期防止症状加重或反复：抗炎，降低气道高反应性，防止气道重塑，避免触发因素，做好自我管理。 （三）成功的哮喘治疗目标 尽可能控制症状，包括夜间症状；最少的哮喘发作；肺功能接近最佳状态；没有因急诊去看病或去医院；最低限度地需要缓解药物；体力活动和运动不受限；最少或没有药物副作用。为达到上述目标，关键要有合理的治疗方案和坚持长期的规范治疗。 （四）护理人员参与的重要性 护理人员是哮喘规范治疗方案的直接参与者与执行者。因为哮喘的临床防治工作应该包括：病人教育，建立长期防治计划以及自我管理方案等内容。越来越多的护理人员参与到哮喘的临床防治工作中，并起着越来越重要的作用。护理人员的工作重点包括：建立资料挡案；哮喘的科普教育；指导病人用药；指导病人使用峰流速仪及记录哮喘日记；协助执行自我管理方案等。 1.重要性哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作十分重要的组成部分，通过教育可以显著提高患者对于疾病的认识，提高规范化治疗意识，改善依从性，增强自我管理能力。以达到减少哮喘发作维持长期稳定、提高生活质量的目的。 2.教育方式和对象 （1）门诊宣教：候诊时通过看录象等形式进行宣教。 （2）专题讲座：定期举办哮喘知识专题讲座。 （3）宣传手册：将有关知识编印成手册，分发给病人。 （4）夏令营：通过参加夏令营使患儿及家长掌握哮喘病预防和护理常识。 教育对象主要是病人及其家属。 因为哮喘是多变的，在不同的人和不同的时间都是不同的。我们可以通过症状和临床体征的评估来确定哮喘的严重度。然而，单纯依靠这些方法来评估病情是不够的，而峰流速仪的应用可以提供更有价值的客观资料。峰流速（PEF）即用力呼气时的最快速率。体积小，携带方便，不仅用于医院和门诊，也可用于家庭。1.峰流速值的意义 （1）对医生的意义：提供疾病的严重程度和病人对治疗发应的客观指标； （2）对病人的意义：提供在家中进行哮喘监测的工具，可用来作为早期警报系统。能帮助病人客观地了解哮喘的变化，尽早发现哮喘病情恶化的迹象，有足够的时间采取措施预防发作。连续记录每日最大呼气峰流速（PEFR）的变化，可了解病情的波动，为医生用药、分析病情提供客观指标。 2.吹峰流速仪时的正确动作 （1）将指针拨到标尺“0”的位置，不要用拿峰流速仪的手指妨碍指针活动；（图2） （2）取站立姿势、深吸气。 （3）将峰流速仪口器放入口中，用嘴唇包紧口器，用力快速呼气。（图3） （4）记下指针所指的数值，并将指针拨到“0”位置。（图4） （5）连续三次重复以上动作，将三次测量中最高一次的数值记录下来。 注意：用最大的力气和最快的速度呼气；不要将空气从口器旁漏走；不要用舌头堵住部分口器孔。 3.峰流速值（PEFR）的预计值 峰流速的预计值是从人群调查中得到的，它与性别、身高和年龄相关，并具有种族特点，其中身高对儿童PEFR的影响最大，不同人种所得的预计值有所不同。图5是女童和男童的最高呼气流速值。 图5 峰流速预计值 4．测定PEFR的最佳时间： 测定PEFR应该是每天两次，早晨起床后及晚上睡觉前，即每天清晨起床后做的第一件事和晚上睡觉前做的最后一件事。每次测定三次，记录其最佳值。吸入β2激动剂的病人，最好在用药前和用药后10-15分钟后分别测量，记录二个值。每天只能测一次PEFR的情况下，最好固定在每天早晨起床后，且固定在每次吸药前或吸药后，可使测到的结果具有可比性，一旦出现变化可被发及时发现。 5.PEFR变异率(日间变异率的计算) PEFR两者间的差值,也就是PEFR一天内的最大变化幅度，用它可以直接敏感地描述PEFR的日间变异率。日间变异率的公式为： 日间变异率=2（PEFR日间最高值－PEFR日间最低值）/ PEFR日间最高值+PEFR日间最低值）×100% 病情的严重程度一方面反映在PEFR的基础水平