中医多门路治疗重症急性胰腺炎定稿.docVIP

中医多途径给药治疗急性重症胰腺炎58例 河南省中医院 赵长普 党中勤 （河南省中医院内三科，河南 郑州 450002） 关键词：急性重症胰腺炎/中医药疗法 多途径给药/治疗应用 目的：研究中西医结合治疗急性重症胰腺炎的优化治疗方案。方法：将58例急性重症胰腺炎病人按就诊顺序随机分为治疗组31例，对照组27例，对照组采用西医常规护肝、支持疗法治疗，对照组在上述基础上加用中医多途径给药，包括中药保留灌肠、中药穴位贴敷、辨证鼻饲中药、中成药静脉滴注等。结果：治疗组31例中，全部临床治愈，总有效率100％；对照组27例中，临床治愈24例，转外科手术3例，其中死亡2例，总有效率88.89％；两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。两组患者出现难治性并发症、住院治疗时间、费用比较，治疗组均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：中医多途径给药可减少急性重症胰腺炎患者难治性并发症的发生率，显著提高西医常规疗法治疗急性重症胰腺炎的临床疗效，缩短患者住院治疗时间，降低医疗费用，是值得临床推广的中医药治疗方案。 　　重症急性胰腺炎((severe acute pancreatitis，SAP) 是临床上较为常见的一种急腹症，起病急骤，病情凶险，并发症多，治疗困难，病死率高。近年来，随着人们对急性重症胰腺炎发病机制研究的不断深入，治疗观念也由原来的早期手术治疗转变为非手术的综合治疗。2001年2月—2008年9月我们采用中医多途径给药治疗急性重症胰腺炎58例，疗效满意，现报道如下： 1　资料与方法 1.1　一般资料　58例患者诊断均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中有关SAP的诊断标准[1]且APACHEⅡ评分在8~20分之间，BalthazarCT分级在Ⅱ级或Ⅱ级以上。排除入院时即确诊为胆源性胰腺炎合并有梗阻性化脓性胆管炎、急性坏疽性胆囊炎者及入院时即出现多脏器功能衰竭（MOF）者。随机分为中医多途径治疗组和对照组（分组治疗均征得患者及家属同意）。治疗组31例，男21例，女10例：年龄最小20岁，最大71岁。对照组27例，男18例，女9例：年龄最小18岁，最大70岁。两组患者治疗前主要化验检查（外周血白细胞、血淀粉酶、血糖、血钙）结果比较均无明显差异，具有可比性。 1.2治疗方法 1.2.1一般治疗 58例全部采用非手术治疗，在有效监护下采用：①禁食、胃肠减压；②补充血容量，注意热量补充及糖、蛋白质、氨基酸、脂肪乳的比例，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；③应用生长抑素抑制胰腺分泌；④静脉输注抗生素预防感染；⑤营养支持治疗；⑥对症处理：发热者采用物理降温或加柴胡注射液4ml肌注，腹痛较剧烈者可予度冷丁50～100mg肌注；⑦定时监测血糖，必要时随时补充胰岛素。⑧胰外器官损伤的对症治疗，如纠正低氧血症、保护心肺肝肾功能等。 1.2.2在上述治疗的基础上，加用中医多途径给药，均以15天为1个疗程，两个疗程后统计疗效。 中成药静脉滴注：药用清开灵（50ml）加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1-2次；丹参注射液20ml入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次。 中药辨证辨病方鼻饲（清胰汤）：大黄30g，芒硝10g，厚扑25g，枳实25g，黄芩15g，木香10g，栀子12g，丹参20g，陈皮15g，川楝子10g。采用YFY13/3A型煎药机煎药，每4剂加水2500ml，密闭煎煮40分钟，取汁1600ml，在无菌条件下密封，每袋200ml，每次1袋，每日2次。急黄者再加水牛角30g；热重于湿＋金银花30g；湿热并重＋滑石20g、生薏苡仁30g；湿重于热＋白蔻仁15g、砂仁9g。 退黄灌肠液高位保留灌肠（住院后第1、2周内应用）：药用大黄30g，金钱草60g，柴胡12g，枳实25g，厚扑25g，木香10g，黄连25g，公英30g，芒硝10g，大腹皮30g，乌梅25g。水煎取药液200ml，高位保留灌肠，每日1剂灌肠，1-2次。由河南省中医院统一购置药物饮片，采用YFY13/3A型号的煎药机煎药，每次加水4000ml，密闭煎煮40分钟，取汁2800ml-3000ml，在无菌条件下密封成每袋200ml备用，用时每次200ml，每日2次，高位（25cm）保留灌肠。 中药八味止痛膏涂擦上腹部：药用制乳香15g、制没药15g、红花12g、大黄25g、元胡25g、川椒20g、土元15g、冰片5g，共研细粉，每次50g，蜂蜜适量，调敷上腹部疼痛处，每日一次。 1.3观察指标：观察两组患者腹痛、腹胀缓解时间，白细胞计数、血尿淀粉酶、C反应蛋白的变化情况、并发症情况、中转手术情况及死亡情况。 2结果 2.1临床治愈率：治疗后治疗组临床治愈率（100. 00%），对照组临床治愈率（92.59 %），差异有统计学意义（