周围动脉阻塞性疾病的临床诊治.pptVIP

周围动脉阻塞性疾病的临床诊治 郑州大学第一附属医院心内科 杜优优 概 述 周围动脉阻塞性疾病发病率逐渐增高，已成为临床中的常见病 本病是一种外周血管疾病综合征，包括不同的疾病类型 虽然存在多种机制，均可引起四肢等组织脏器缺血症状 分 类 动脉栓塞症 闭塞性周围动脉硬化症 血栓闭塞性脉管炎 大动脉炎 闭塞性周围动脉硬化症 周围动脉闭塞症的主要病因是动脉粥样硬化 闭塞性周围动脉硬化症主要表现为肢体缺血症状和体征 发病年龄常常在60岁以后 男性明显多于女性 病因和发病机制 本病属多因素疾病，病因尚不清楚 相关易患因素 吸 烟——发病增加2~5倍 糖尿病——发病增加2~4倍 影响远端血管以胫、腓动脉为多，较多发展至坏疽而截肢 其他：血脂异常、高血压、高半胱氨酸血症也可致发病增加且病变易钙化 病理生理 肢体的血供调节功能减退是产生肢体缺血症状的主要病理生理机制 临床表现—症状 临床表现—体征 狭窄远端动脉搏动减弱或消失 狭窄部位可闻及SM，侧枝如建立不良，可 致连续性杂音 患肢皮温低及营养不良：皮肤薄、亮、苍 白、毛发稀疏、趾甲增厚、水肿、坏疽、溃疡 肢体体位改变测试 肢体自高位下垂到肤色转红时间10秒 表浅静脉充盈时间15秒 肢体上抬60度角，肤色60秒内转白 辅助检查（一） 阶段性血压测量—Doppler装置测量 踝肱指数（Ankle-Branchial Index，ABI）测定 ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压 正常值≥1；0.9为异常；0.5为严重狭窄 活动平板负荷试验 根据出现症状的负荷量和时间客观评价肢体的血供状态，利于定量评定病情及治疗干预的效果 辅助检查（二） 多普勒血流速度曲线分析 多普勒超声显像 磁共振血管造影和CT血管造影 动脉造影 诊 断（一） 间歇跛行症状 肢体动脉搏动不对称、减弱或消失 相关危险因素 辅助检查 诊 断（二） Fontain分期可提示早期识别本病 鉴别诊断（一） 多发性大动脉炎累及腹主动脉-髂动脉 鉴别诊断（二） 血栓栓塞性脉管炎 治 疗（一） 内科治疗 治 疗（二） 血运重建 导管介入治疗：经皮球囊扩张、支架植入、激光血管成形术 外科手术治疗：人造血管与自体血管旁路移植术 预 后 约50%肢体缺血患者同时合并冠心病 间歇跛行患者5年生存率为70%，10年生存率50% 死亡者大多死于心肌梗死或猝死，直接死于周围血管闭塞的比例甚少 伴有糖尿病及抽烟者预后更差，5%需行截肢术 血栓闭塞性脉管炎 我国慢性周围血管疾病中最常见的病种 是一种周围血管的慢性闭塞性炎症疾病，伴继发性神经改变，主要发生于四肢的中、小动脉和静脉，以下肢尤为多见 临床特点：患肢缺血、疼痛、间歇跛行、受累动脉搏动减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者肢端溃疡或坏死 发病情况 多发于劳动人民 北方多于南方 男性显著多于女性（29：1） 发病年龄多在20~40岁 冬季多发 病 因 病 理（一） 病变主要累及四肢血管，特别是下肢的中小动脉，严重者可累及腘、股动脉 也可累及上肢桡、尺、指动脉 偶有累及内脏血管 伴行静脉同时受累 肉眼可见动脉萎缩变硬 动静脉间有炎症性粘连 病 理（二） 血管腔有血栓阻塞，呈阶段性 初期：镜下可见动脉从内膜到外膜的全动脉炎 晚期：血栓机化，中层收缩，动脉周围纤维化，动脉、静脉、神经被致密结缔组织包裹，形成坚硬索条 受累肢体出现肌肉萎缩、骨质疏松、指（趾）甲肥厚、皮肤萎缩、毛发脱落等 晚期肢体可出现溃疡甚至坏疽 临床表现（一） 按发病过程分期 局部缺血期 营养障碍期 坏死期 临床表现（二） 局部缺血期 症状 — 寒冻、凉水等刺激后可出现足部麻木、发凉疼痛 — 走路时小腿酸胀、易疲劳，足底有硬胀感 — 症状逐渐加重，出现间歇性跛行 — 40%~50%患者在发病前期或病程中小腿或足 部可反复出现游走性血栓性静脉炎 临床表现（二） 局部缺血期 体征 — 患肢动脉搏动减弱或消失 — 指压试验 — 肢体抬高试验 — 静脉充盈时间 — 尺动脉通畅试验（Allen试验） 临床表现（三） 营养障碍期 — 患肢麻木、怕冷、发凉和静止时疼痛明显 — 夜间痛更甚 — 患肢动脉搏动消失 — 局部皮肤干燥，呈潮红、紫红或苍白，汗毛脱落 — 尚未出现肢端溃疡或坏疽 临床表现（四） 坏死期 — 为病情晚