外科手术dvt预防及pe治疗1.pptVIP

初始抗凝治疗 急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。 长期抗凝治疗 急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。 PE治疗：抗凝治疗 怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。(1C) 高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。（1A） 中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。（1A） PE抗凝治疗 Vitamin K 拮抗剂 (INR 2.0 - 3.0) ≥ 3 月 LMWH or UFH 或磺达肝癸 至少5天 (until INR 2) 初始治疗（怀疑PE开始） 长期治疗 急性PE推荐在第一天即启用VKA + PE抗凝治疗方案 常用的抗凝药物 常用的抗凝药物 非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素 口服抗凝药：华法林 注：阿司匹林和氯比格雷不推荐应用于治疗静脉血栓。 口服抗凝药抗凝治疗 最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使用，直到INR达标（2.0－3.0）2天后再停用肝素。 对于年轻（小于60岁）患者或者既往健康的院外患者而言，起始剂量通常为10mg；而对于老年及住院患者，起始剂量通常为5mg，以后根据国际标准化比值（INR）调整剂量,长期服用者INR宜维持在2.0～3.0之间 抗凝治疗时程 急性肺栓塞的抗凝时间长短应个体化，一般至少需要3个月。 如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者）发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗。 如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。 抗凝治疗时程 由暂时或可逆性诱发因素（服用雌激素、临时制动、创伤和手术）导致的肺栓塞患者推荐抗凝时程为3个月。（1A） 对于无明显诱发因素的首次肺栓塞患者（特发性静脉血栓）建议抗凝至少3个月，3个月后评估出血和获益风险再决定是否长期抗凝治疗，对于无出血风险且方便进行抗凝监测的患者建议长期抗凝治疗。（1A） 对于再次发生的无诱发因素的肺栓塞患者建议长期抗凝。（1A） 对于静脉血栓栓塞危险因素长期存在的患者应长期抗凝治疗，如癌症患者、抗心脂抗体综合征、易栓症等。（1C） 选择性髋/膝关节置换术/股骨骨折手术 推荐常规应用以下三种方法之一: ⑴ 低分子量肝素(通常高风险剂量),手术前12 小时或手术后12~24 小时开始应用, 或手术后4~6 小时应用通常高风险剂量的一半,第2 天增至通常高风险剂量; ⑵ 磺达肝素(fondaparinux,2.5 mg,术后6~24 小时开始); ⑶ 维生素K 拮抗剂,术前或手术当晚(INR 目标为2.5,范围为2.3~3.0)(1A 级） 推荐不单独使用阿司匹林、右旋糖苷、低剂量普通肝素、弹力袜、间歇气囊压迫装置或足部静脉泵进行预防(1A 级) 出血高危的患者, 推荐间歇气囊压迫装置或足部静脉泵进行预防(1A 级)。当出血风险降低时，建议过度到或者联合使用药物预防治疗(1C 级) 选择性髋/膝关节置换术/股骨骨折手术 使用低分子量肝者,因术前或术后开始应用的时间差别极小,两种方法皆可接受(1A 级) 接受磺达肝素治疗者，治疗开始的时间为术后6-8小时或术后第一天(1A 级) 出院时无症状的骨科大手术患者,推荐不必常规进行超声检查(1A 级) 使用药物预防血栓形成至术后10-35天 膝关节镜手术 无血栓栓塞危险因素,早期活动(2B 级) 有静脉血栓栓塞危险因素或手术时间延长,手术复杂等风险高于一般的患者,我们建议采用低分子量肝素预防血栓(1B 级) 选择性脊柱手术 无其他危险因素者,推荐只早期和坚持活动 (2C 级)。 有其他危险因素者如：高龄,恶性肿瘤、神经系统功能不全、有血栓栓塞性疾病史、或前路径手术,推荐采用以下血栓预防措施之一：术后低剂量普通肝素(1B 级)，术后低分子量肝素(1B 级)，或围手术期间歇气囊压迫装置(1B 级)，也可以考虑使用弹力袜作为备选方法(2B 级)。 有血栓栓塞多种危险因素者,推荐药物预防方法（例如：低分子量肝素或低剂量普通肝素）和机械方法（例如：弹力袜和/或间歇气囊压迫装置）联合(2C 级) 拜瑞妥的使用推荐 新型的抗凝药 适应症：骨科大手术-髋膝关节置换后静脉血栓栓塞症的治疗 与低分子肝素及华法林的区别： 1.拜瑞妥是化学制剂，作用于Xa因子，分子量低，结构完全不同于低分子肝素。 2. 口服即可，剂量稳定，一天一片 3. 无需检测INR，不受同服食物及药物的影响 第二部分 深静脉血栓形成的诊治 Prevention of Venous Thromboembolism .ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 200