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客户皮肤分析表姓名 ? 出生年月 ? 婚姻 ? 住址 ? ? 电话 ? 职业 ? 开卡日日期 ? 每日户外时间 □低于4小时??????? □4.8小时??????? □8小时 运动种类 ? 时间 □小时/天???? □天/周 血型 □A型 □B型 □AB型 □O型 睡眠方面睡眠时间 □低于4小时??? □4.8小时?????? □8小时???? □超过8小时 时常夜□是??????????? □否??????????? □偶尔 睡眠习惯 □早睡????????? □晚睡 睡眠状况 □好??????????? □不好????????? □整晚做梦???? □失眠 饮食方面 刺激类 □茶????? □咖啡????? □辣椒???????? □烟???? □酒?? □油炸类 油脂类 □肥肉??? □炸鸡????? □淀粉???? □类???? □牛油点心 糖类 □糖果??? □甜品类 海鲜 □喜欢??? □不喜欢??? □一般???? 蔬菜水果 □喜欢??? □不喜欢 饮水 □多????? □少??????? □一般 睡前饮水习惯 □有??????? □否 对那些食物过敏 ? 胃肠道 胃肠病 □是????????? □否 消? □佳????????? □不消化 排泄 ? □正常??????? □不正常?????? □偶尔正常 肝胆机能 ? □正常??????? □不正常 医药病吏 是否有过皮肤病 □是??? □否（病名病因：??????????????????? ） 你的皮肤病治疗方式 ?? □搽药? □吃药 你平时常服药吗？ □是??? □否?? □偶尔（一般是吃：□西药? □中药） 是否常用镇定剂 □是??? □否?????? □偶尔 是否常服维他命 □是??? □否?????? □偶尔 有否皮肤过敏史 □有??? □无?? 内分泌 子宫机能 □正常??????? □不正常?????? □一般 生理期是否正常 □是??? □否 情绪 □不稳定??? □紧张??? □激动??? □兴奋??? □低落??? □安定 ( )家里自己做 ( )1次 ( )2次 ( )3次 其它 ( )到美容院做 ( )1次 ( )2次 ( )3次 其它 常用的美容用品品牌 常用的美容品的种类 ( )洁面膏 ( )去角质霜 ( )按摩膏 ( )保湿面膜 ( )精华素 ( )乳液面霜 ( )爽肤水(柔肤水)( )护手霜 ( )眼霜( )眼膜 ( )斑霜( )美白面膜( )抗过敏系列( )精油祛痘霜 ( )中药口服( )美胸系列( )美臀系列 ( )瘦身系列 皮 肤 分 析 眼下 □油??? □中???? □干??? □混合???? □敏感???? □暗疮???? □色斑 额头 □油??? □中???? □干??? □混合???? □敏感???? □暗疮???? □色斑 面额 □油??? □中???? □干??? □混合???? □敏感???? □暗疮???? □色斑 鼻周 □油??? □中???? □干??? □混合???? □敏感???? □暗疮???? □色斑 下巴 □油??? □中???? □干??? □混合???? □敏感???? □暗疮???? □色斑 皮肤厚度 □厚???? □中等? □薄??? 皮肤水份 □适中?? □差??? □一般 皮肤健康状况 □正常??? □异常?? □一般??? □偏黄 曾对护肤品过敏 □有（名称：???????????????? ）?? □无 曾接受过换肤 □有（名称：???????????????? ）?? □无 ?皮 肤 的 问 题 粉刺 □化妆品铅质阻塞???? □脂肪污物阻塞????? □体内毒素堆积??□皮脂分泌旺盛?? □清洁保养不当??? □辐射影响?? □洗脸用品不当 面疮 □内分泌异常、荷尔蒙失调??????? □火气旺盛?????? □挤粉刺发炎 暗疮 □内分泌异常、荷尔蒙失调??????? □火气旺盛?????? □挤粉刺发炎□过多的紫外线辐射 雀斑 □遗传???? □内分泌失调?? □保养品不适??? □搽药霜引起 皮肤黑斑 □内分泌失调?? □怀孕引起???? □化妆品使用不当?? ?□换肤 □肝肾机能失调????? □体内毒素堆积????? □重金属中毒 老人斑 □皮肤老化?????? □新陈代谢不良 汗斑 ? □乳酸菌引起 毛孔粗大 □搽过量激素药物类引起??? □遗传??? □脂肪污物阻塞 □进食过度油脂性食物????? □使用刺激性化妆品 凹洞 □挤面疮粉刺过度???? □外伤????