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第四章 结膜炎 学习要点 ? 结膜炎的临床表现及治疗原则 ? 淋球菌性结膜炎的临床表现、诊断与治疗 ? 沙眼的临床分期、鉴别诊断与治疗 第一节 结膜炎总论 病 因： ? 微生物感染：细菌、病毒、衣原体等 ? 物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、 有毒及刺激性气体 ? 免疫性病变：花粉、细菌毒素等 结 膜 炎 临床表现： 症状：异物感 灼热感 痒 畏光 流泪,但视力正常 体征：结膜充血 分泌物增多 眼 睑肿胀、乳头增生 滤泡形 成耳前淋巴结肿大  1.结膜充血--结膜炎最基本的体征 睫状充血 结膜充血与睫状充血 2. 眼分泌物性状 ? 细菌性：呈粘脓性 ? 病毒性：呈水样 ? 过敏性：呈丝状 3.结膜下出血 4. 乳头增生及滤泡形成 ?乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅 样散开 ?滤泡：血管从其周围绕行为特点 假 膜 真 膜 特 点 结合疏松 结合坚固 容易剥离 剥离易出血 临床意义 腺病毒性结膜炎 白喉杆菌性结膜炎 结膜炎--- 治疗措施 ? 洗眼：用生理盐水或硼酸液冲洗结膜囊 ? 勤滴抗生素眼药水： 两种以上交替使用 眼药水要专用 ? 禁止热敷和包眼 结膜炎---预防 病人应与周围人群实行接触隔离。 搞好个人卫生，不用手或衣袖拭眼。 患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及 时严格消毒。 医护人员在接触患者之后必须洗手消 毒，以防交叉感染。 第二节 细菌性结膜炎 ?急性细菌性结膜炎 ?慢性细菌性结膜炎 ?淋菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎 ?由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的急性传染性眼病。 ?俗称“红眼病”。 急性细菌性结膜炎 临床表现 诊断 自觉症状 体征 分泌物涂片：多形核细胞和细菌 治 疗 局部冲洗 局部抗生素治疗 急性阶段，频滴 注意预防；避免医源性交叉感染。 细菌性结膜炎 治疗： ? 具有自律性 ? 如选择有效抗生素3天左右可恢复正常 ? 因一时无法知道细菌的性质 可选择两种以上抗生素交替滴眼 淋菌性结膜炎 淋病双球菌感染所致，传染性极强，破坏性极大的超急性化脓性结膜炎 病 因 淋病双球菌感染 成人通过生殖器－眼接触传播 新生儿通过产道感染 临床表现 新生儿出生后2-3天发病 成人潜伏期为10h-3天 症状和体征明显 病情进展非常快 分泌物由浆液性→黄脓性涌出 “脓漏眼” 严重者合并角膜炎→角膜穿孔→眼内炎 治 疗 全身治疗与局部治疗相结合 局部治疗：冲洗结膜囊 敏感抗生素，频滴 全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等 注意预防、隔离 结 膜 炎--- 预防 传染途径: 接触传染 患眼分泌物 → 水、物、手 → 健眼传染 淋菌性：生殖器→手→眼传染 婴儿经产道传染 防止接触传染： 不用手揉眼 勤洗手 分盆分毛巾 患者不到公共场所 ?第三节 沙 眼 ? 为沙眼衣原体感染接触传染可致盲 ? 睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样的乳头滤泡故名沙眼 ? 现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低 沙 眼 急性期： 眼痛、异物感、流泪、结膜充血、 粘脓分泌物 上睑结膜乳头增生、穹窿部布满滤泡 下睑结膜较少 1～2个月后进入慢性期 沙 眼 慢性期： 充血减轻 结膜肥厚 上睑结膜及上穹窿部乳头增生、滤泡形成 → 滤泡坏死 → 瘢痕形成 角膜血管翳： 位于角膜上1/3部 呈垂帘状，影响视力 ? 沙 眼 诊断依据： 沙眼并发症与后遗症 睑内翻及倒睫 睑球粘连 结膜干燥症 角膜混浊 上睑下垂 慢性泪囊炎 诊断依据 1979年中华医学会： 上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成 角膜血管翳 上穹隆部或睑结膜瘢痕 结膜刮片查见沙眼包涵体（寄生于细胞内形成） 第一项基础上，兼其它一项即可诊断 沙眼分期 我国分期法： Ⅰ 进行期：活动性病变 Ⅱ 退性期：瘢痕＋活动性病变 Ⅲ 完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性 国际MacCallen分期法 鉴别诊断 春季结膜炎 沙 眼 治疗措施： ? 防止接触传染 ? 氧氟沙星滴眼液 连续用2-3个月 ? 也可用海螵