可溶性晚期RAGE水平与重型颅脑损伤继发急性肺损伤相关探析.docVIP

可溶性晚期RAGE水平与重型颅脑损伤继发急性肺损伤的相关分析 　　[摘要]目的 揭示血浆可溶性晚期糖基化终末产物受体（receptor for advanced glycation end products，RAGE）水平对重型颅脑损伤（severe Iraumatic brain iniury，SrBI）继发急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的预测价值。方法 收集102例STBI患者和50例健康体检者（对照组），采用ELISA法检测血浆可溶性RAGE水平，统计分析血浆可溶性RAGE水平的变化及对STBI继发ALI的预测价值。结果 STBI患者血浆可溶性RAGE水平[（1075.31±420.92）pg/ml]较对照组[（860.01±244.13）pg/ml]显著增高，差异有统计学意义（P1197.23pg/ml预测STBI继发ALI有72.41%的灵敏度和80.82%的特异度。同时，血浆可溶性RAGE水平1197.23pg/ml可独立预测STBI继发ALl（OR=11.40，95%CI=2.33～54.10，P0.05） 根据入院后是否发生ALI分成ALI组和非ALI组。ALI组29例，男16例，女13例，年龄18～73岁，平均（43.77±18.05）岁；外伤至入院时间1.0～25.0h，平均（6.88±5.15）h；入院时GCS评分3～8分，平均（4.20±1.29）分；瞳孔散大13例（44.82%），蛛网膜下腔出血21例（72.41%），中线移位（5mm）16例（55.17%），环池模糊或消失15例（51.72%），进展性出血性脑损伤8例（27.59%），急性创伤性凝血病11例（37.93%），外伤性脑梗死7例（24.14%），急诊手术治疗19例（65.52%），合并糖尿病7例（24.14%），他汀类药物使用9例（31.03%）；入院时血糖4.4～34.2mmol/L，平均（12.12±7.11）mmol/L。非ALI组73例，男43例，女30例，年龄18～77岁，平均（41.08±15.90）岁；外伤至入院时间0.5～28.oh，平均（7.33±5.59）h；入院时GCS评分3～8分，平均（6.03±1.49）分；瞳孔散大17例（23.29%），蛛网膜下腔出血35例（47.95%），中线移位（5mm）21例（28.77%），环池模糊或消失18例（24.66%），进展性出血性脑损伤7例（9.59%），急性创伤性凝血病13例（17.81%），外伤性脑梗死6例（8.21%），急诊手术治疗35例（47.95%），合并糖尿病10例（13.70%），他汀类药物使用12例（16.44%）；入院时血糖1.9～18.6mmol/L，平均（8.74±3.40）mmol/L 1.2方法：对照组体检时经肘静脉抽取2ml静脉血，外伤组入院时同法抽取2ml静脉血。血标本立即置于无菌EDTA-K2管中，室温下3000r/min离心15min，收集血浆于-70℃保存。采用ELISA法检测血浆可溶性RAGE水平，试剂盒由美国RD systems公司提供 ALI诊断标准：STBI患者出现以下现象：呼吸频数增快、胸部X线检查显示双肺浸润阴影、采用心导管测定肺毛细血管楔压≤18mmHg和血氧分压/吸氧浓度的比值≤300mmHg，即可诊断为ALI 1.3统计学处理：采用SPSS20.0版统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差检验，组间两两比较采用ISD法，计数资料以例或百分比表示，两组间比较采用X2检验，采用二分类Logistic回归分析STBI继发ALI危险因素，采用受试者工作特征（receiver oper-ating characteristic，ROC）曲线评价血浆可溶性RAGE水平对STBI继发ALI的预测价值。P 　　2结果 2.1血浆可溶性RAGE水平的变化：本组STBI患者并发ALl 29例（28.43%）。对照组和外伤组血浆可溶性RAGE水平分别是（860.01±244.13）pg/ml和（1075.31±420.92）pg/m1，外伤组的两个亚组ALI组和非ALl组血浆可溶性RAGE水平分别是（1434.20±465.37）pg/ml和（932.73±303.04）pg/ml。外伤组血浆可溶性RAGE水平显著高于对照组（t=3.98，P0.05） 2.2 STBI继发ALI的危险因素分析：血浆可溶性RAGE水平可显著预测STBI继发ALI（曲线下面积=0.81，95%CI=0.73～0.88，P119.23pg/ml，预测STBI继发ALI有72.41%的灵敏度和80.82%的特异度，见图1。STBI患者入院时GCS评分低、瞳孔散大、中线