中内教研室ppt课件.pptVIP

舌红苔薄黄，脉弦滑。 体查：心肺（—），腹软，肝于右肋下可及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。 实验室检查：血脂升高。 B超：脂肪肝 思考题：病案分析 ？ 1.中医诊断为什么病证？ 2.辨为何种证型？ 3.本病的临床特征是什么？ 4.本病应与那些病证相鉴别？ 5.中医怎样治疗与调养本病？ THANKS 1.辨在气在血 气郁：以胀痛为主，游走不定，痛无定处，时轻时重，每随情绪变化而增减。 血瘀：以刺痛为主，痛处固定不移，疼痛持续不已，入夜尤甚。 （一）辨证要点 ?2.辨虚实 ?实证：以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。 虚证：多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。 （一）辨证要点 起病慢 隐痛 病程长喜按 体虚 脉虚 胁 痛 虚 实 辨 起病痛势 病程 按压 形体 脉象 起病急痛剧 病程短拒按 体壮 脉实 表现 实 虚 基本原则：疏肝和络止痛 实证 ：理气、活血，清利湿热 ； 虚证：滋阴、养血，柔肝。 （二）治疗原则 （三）证治分类 ?1、肝郁气滞证 主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减； 兼证：胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦； 舌脉：舌苔薄白，脉弦。 （三）证治分类 ?1、肝郁气滞证 证机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 治法：疏肝理气。 方药：柴胡疏肝散加减 （柴胡 陈皮 枳壳 芍药 炙甘草 香附 川芎 ）。 （三）证治分类 ?1、肝郁气滞证 常用药： 柴胡、枳壳、香附、川栋子（疏肝理气，解郁止痛）； 白芍、甘草（养血柔肝，缓急止痛）； 川芎、郁金（活血行气通络）。 （三）证治分类 ?加减： ①胁痛甚—加青皮、延胡索；②若气郁化火—加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草；③若肝气横逆犯脾—加茯苓、白术； ④若肝郁化火，耗伤阴津—去川芎，配枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子。⑤兼见胃失和降，恶心呕吐者—加半夏、陈皮、生姜、旋覆花等。⑥气滞兼见血瘀者—酌加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索、郁金等。 （三）证治分类 ?2、肝胆湿热证 主症：胁肋胀痛或灼热疼痛； 兼证：口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄； 舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。 （三）证治分类 ?2、肝胆湿热证 证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和 。 治法：清热利湿 。 方药：龙胆泻肝汤加减 （龙胆草 泽泻 木通 车前子 当归 柴胡 生地 黄芩 栀子 ）。 （三）证治分类 ? 2、肝胆湿热证 常用药：龙胆草（清利肝胆湿热）； 山栀、黄芩（清肝泻火）； 川楝子、枳壳、延胡索（疏肝理气）。 （三）证治分类 ? 2、肝胆湿热证 加减： ①兼见发热，黄疸者—加茵陈、黄柏；②肠胃积热，大便不通，腹胀腹满者—加大黄、芒硝；③湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道—加金钱草、海金沙、郁金、川楝子；④胁肋剧痛，呕吐蛔虫者—先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。 （三）证治分类 3、瘀血阻络证 主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚； 兼证：胁肋下或见有症块； 舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩 。 （三）证治分类 3、瘀血阻络证 证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络。 方药：血府逐瘀汤或复元活血汤加减 （血府逐瘀汤：当归 生地黄 桃仁 红花 枳壳 赤芍 柴胡 甘草 桔梗 川芎 牛膝 复元活血汤；柴胡 瓜蒌根 当归 红花 甘草 穿山甲 大黄 桃仁） （三）证治分类 ? 3、瘀血阻络证 常用药：当归、川芎、桃仁、红花（活血化瘀，消肿止痛）；柴胡、枳壳（疏肝调气，散瘀止痛）；制香附、川楝子，广郁金（善行血中之气，行气活血，使气行血畅）；五灵脂、延胡索（散瘀活血止痛）；三七粉（活血通络，祛瘀生新）。 （三）证治分类 ? 3、瘀血阻络证 加减： ①若因跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者—加穿山甲、酒军、瓜蒌根；②若胁肋下有症块，而正气未衰者—加三棱、莪术、地鳖虫，或配合服用鳖甲煎丸。 （三）证治分类 4、肝络失养证 主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重； 兼证：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩； 舌脉：舌红少苔，脉细弦而数。 （三）证治分类 4、肝络失养证 证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。 方药：一贯煎加减（沙参 麦冬 当归 生地黄 枸杞子 川楝子 ）。 （三）证治分类 4、肝络失养证 常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬（滋补肝肾，养阴柔肝）； 当归、白芍、炙甘草（滋阴养血，柔肝缓急）； 川楝子、延胡索