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报型内部资料申请登记表 资料名称 主办单位 主管单位 四川省新闻出版局制 资料名称 刊 期 开 版 期印数 发送范围 申办理由 类 别 1、党政机关 2、哲社 3、经济 4、教育 5、文化 6、科技 7、法制 8、企业 9、卫生 10、其它 资料编辑部地址 电 话 邮政编码 主办单位 负责人 地 址 电 话 邮政编码 主管单位 负责人 地址 电 话 邮政编码 承印单位 负责人 地 址 电 话 邮政编码 经费来源及其它 物质条件 宗旨 、 主要栏目 、 读者对象 负 责 人 姓名 性别 年龄 政治面目 专兼职 行政职务 专业职称 文化 程度 参加工作时 间 简 历 编 辑 部 职工总数 人 在编专职 编采人数 人 兼 职 编采人数 人 发送方式、出版单位等变化） 创刊日期、刊期、主办单位、 资料的演变情况（含名称、 （签 章） 申请单位 年 月 日 （签 章） 负 责 人 年 月 日 （签 章） 主管单位 年 月 日 （签 章） 负 责 人 年 月 日 门审核意见 闻出版管理部 地、市、州新 （签章） 年 月 日 局审核意见 省新闻出版 （签章） 年 月 日 发证机关编号 四川省报刊内部资料准印证第 号