眩晕、晕厥、意识障碍课件.ppt

一 : 定义 眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和 空间位象觉自我体会错误 ，感觉自 身或外界物体的运动幻觉 ，如旋转 、升降 等 头晕（dizziness） 头晕（dizziness） 常缺乏自身或外 界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、 站立或行走不稳. 二: 自身平衡觉和空间位象觉维持的解剖基础 前庭器官 小脑绒球小结叶 前庭神经 皮质下中枢 内听道 内侧纵束 (眼球运动) 脑桥前庭核(8) 前庭脊髓束(与张力有关) 大脑皮质 发生机制 3 、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致 4 、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功能紊乱 5 、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、A受压 或G舒缩障碍所致. 三:眩晕分类 临床表现 (1) 周围性眩晕 ①眩晕：突发，短暂，与体位改变有关 ②眼震：水平或旋转性，慢相向病侧 ③平衡障碍：站立不稳 ④自主N症状：呕吐、出汗及面色苍白等 ⑤常伴耳鸣、听力减退等症状 (2)中枢性眩晕 ①眩晕：程度较轻，持续时间长 ②眼球震颤：粗大，持续，与眩晕不一致 ③平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感， ④自主神经症状：不如周围性明显 ⑤耳鸣、听力减退无或不明显 周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别 性质: 旋转性 特点: 时间短 体位: 改变加重 眼震与程度: 一致 自主神经症状: 有 耳鸣\听力下降: 有 脑损害表现: 无 固定一侧 时间长 无关 不一致 不明显 无 有, 如头痛 (3)非系统性眩晕 头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感 如颈椎病,大脑皮质损害 等. 频率不一, 一周几次或几周一次 , 部分有突然, 剧烈的跌倒发作 . 听力下降多先于晕前 , 周围性眩晕 迷路炎： 中耳炎并发症，伴随症状同上 位置性眩晕 头部处在某一位置时出 现、 见于迷路和中枢性病变 耳石脱落的碎片在淋巴中漂浮, 位置变化,刺激------眩晕 特定头位 , 眩晕和眼震 ,1分钟, 无听力异常 , 无耳部病变 . DIX---HALLPIKE测试法 谢 谢! 3、颈动脉窦综合症： 颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足。 见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等 5、咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,见于肺部疾患病人 6、其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症、食管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋 脑源性晕厥 脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生障碍，导致脑供血不足所致。 脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血管微小栓塞等 意识及意识内容 意识是指大脑的觉醒程度，是CNS对自身和周围环境的感知 \ 理解的功能 ,及对内、外环境刺激作出应答反应的能力 ,通过语言 .运动 , 行为等表达 . 意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等 意识障碍及其解剖学基础 意识的反射弧 1 感受器 . 一般感受器 特殊感受器 2 传入神经 为意识的开关系统 , 非特异的上行网状激活系统 特异的上行投射系统 3 中枢整合机构 大脑皮层 .(意识的内容) 4 传出神经 皮质脑干束 , 皮质脊髓束 5 效应器 骨骼 ,肌肉 . 全身疾病 3、心血管疾病：休克、心律失常、阿氏征 4、水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒 , 高氯性酸中毒 外源性中毒 安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒 物理性及缺氧性损害 中暑、触电、高山病 \ 日射病等 意识障碍的临床分类 1、意识水平下