产褥期保健要点01.pptVIP

产褥期概念 各系统变化 产褥期心理障碍 产褥期疾病防治 产后访视和产后检查 概 念 产褥期：指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。 包括功能和形态，一般需6周 产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产后2～3周恢复 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2～4周内降至正常 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 血沉↑：产后3～4周恢复正常 血压正常 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃中盐酸分泌减少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘 雌孕激素、甲状腺功能：1周恢复 血HCG:2周降至正常 不哺乳： 产后6～10周恢复排卵 月经复潮 哺乳： 产后4～6月恢复排卵 月经复潮延迟，哺乳期闭经 乳 免疫系统 NK细胞和LAK细胞活性增加 腹壁 - 腹中线色素沉着消退 - 紫红色妊娠纹 成永久性白色妊娠纹 - 腹壁的紧张度需6-8周恢复 孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种： 1、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子代的期望值高 2、难产者更担心新生儿的并发症，或因并发症引起的智力低下 3、孕妇担心自己的奶水量不足，或担心自己某些疾病回传给婴儿等 产褥期心理障碍 产褥期精神障碍:是指发生在孕妇分娩后的一组精神障碍 发病率国外为3.5%—33%，国内为3.8—16.7% 忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想型和无力困惑型 1984年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病范畴 诊断 6周内，8%—15%在产后2-3月 产妇出现忧郁情绪 几乎对所有事物失去兴趣 食欲改变 睡眠不足或严重失眠 精神焦虑或呆滞 疲劳或虚弱 不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心 思想不集中，综合能力差 有反复自杀企图。 发病因素 内科合并症或产科合并症 产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史 高龄产妇和小年龄产妇 有过抑郁型精神病者复发机会增高 治疗 心理治疗为主 必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅助治疗方法的综合治疗 取决于症状类型及严重程度，综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响 心理治疗 - 危害小 - 首选 - 轻中度和产后拒绝药物治疗的患者 -重度辅助治疗 -个体、集体、夫妻治疗 药物治疗 - 选择性5—HT再摄入抑制剂（SSRIS) 氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明 - 副作用小，疗效与传统药物相当，耐受性好需足量 连续8周 - 舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物 - 三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、 多塞平等 - 严密监测血药浓度及对乳汁的影响 - 副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻 及呼吸困难 - 雌激素已经被证实对治疗有效 其他治疗 - 人际心理治疗 - 孕期教育 产科抑郁症 - 按摩治疗 - 饮食治疗 妇产科抑郁症 - 中药及针灸治疗 - 芳香疗法及音乐疗法 预防 在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导 参加孕妇学校，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间的思想交流 孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史 对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心 掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物  产褥期疾病防治 产褥期出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血 多发生于1-2周，延迟产后6周 出血呈持续性或间歇性，或急聚大量出血 多伴有寒战、低热 严重贫血或失血性休克 病因及临床表现 胎盘、胎膜残留 10天左右 多次反复阴道少量流血或突然大量流血 血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血 检查：子宫复旧不良，宫口松弛，有时可触及残留组织 蜕膜残留 若剥离不全长时间残留，或继发子宫内膜感染血栓脱落，可引起晚期产后出血 不易与胎盘残留鉴别 病理检查：坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛 子宫胎盘附着部位感染或复旧不全 产后2周 胎盘附着部位感染，影响子宫复旧，表面血栓脱落，血窦重新开放 突然大量流血，且持续不断 检查：子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞 剖宫产术后子宫伤口