7腹腔镜由微创技术在胰腺癌治疗中的作用剖析.pptxVIP

腹腔镜由微创手术在胰腺癌治疗中的作用 北京协和医院 基本外科 戴梦华 教授 PP-GC-CN-0264 腹腔镜外科的发展 开始所应用的腹腔镜主要是对腹腔内的疾病作检查及协助诊断。 本世纪30年代，腹腔镜检查已经成为一种标准的检查方法，尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。 然而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、观察、局部止血，而不能切除病变组织，所以在外科领域一直末受重视，发展极其缓慢。 腹腔镜外科的进展 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显 腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展 手助腹腔镜手术的问世 腹腔镜手术治疗恶性肿瘤 腹腔镜外科手术插上了翅膀 微创外科是2l世纪外科领域的重点发展课题之一 腹腔镜手术的微创意义逐渐明显 腹腔镜外科的微创表现在手术局部创伤小和全身应激反应轻。腹腔镜外科的发展使外科手术微创化成为可能，外科手术微创化的观点引起人们的兴趣和重视。 腹腔镜胰腺手术的发展 1994年 Gagner Cuschieri LPD LDP 1997年 23例 2003年 第一例RPD 2010年 130例胰腺机器人手术 2011(359)LDP，2013(100)LPD Kim SC 韩国 Kendrick 2011,2013 胰腺肿瘤的微创手术方式 微创设备 高清腔镜手术 3D腹腔镜手术 机器人辅助的外科手术 以手术类型分类 胰十二指肠切除术 胰体尾切除手术 非定型手术（功能保留的胰腺手术）： 胰中段切除术 保留十二指肠的胰头切除、保留胰头的十二指肠切除、肿瘤的局部挖出 胰腺体尾部肿瘤 微创（腔镜）胰体尾切除术 保留脾脏 不保留脾脏 局部剜除术 腔镜胰体尾切除术 腔镜胰体尾切除术有明显优势 切口优势、术后疼痛减轻、快速康复 降低并发症的发生风险 胰漏率类似 胃排空延迟发生率下降（LDP20%：ODP30%） 局部感染率下降 减少住院时间（＞3days) 保脾成功率增加 肿瘤学指标类似 胰体尾肿瘤的手术选择 首选腔镜胰体尾切除术 适应症：良性、交界性、恶性肿瘤 手术方式 不保留脾脏：适用于恶性肿瘤或良性肿瘤侵犯血管 保留脾脏：适用于良性或交界性肿瘤 两种方式；保留脾血管或切除脾血管 资料不足：目前已发表均是回顾性研究，缺乏前瞻性 病例有选择性，多脏器联合切除困难 胰头部肿瘤的微创手术选择 手术方式 胰十二指肠切除术 保留十二指肠的胰头切除（Beger手术） 适应症 胰头部肿瘤 壶腹部肿瘤（胆总管肿瘤、十二指肠肿瘤壶腹部肿瘤） 微创胰十二指肠切除术 高风险、高难度，并发症30～50%，死亡率2～5% 如何评价 手术安全性评价 并发症、死亡率、中转开腹率等 肿瘤学评价 淋巴结清扫＋R0切除率 手术可操作性的评价 手术时间、术中出血、手术难点可操作性 综合分析1：LPD手术并发症 de Rooij T, et al. Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Apr;13(4):227-38. 手术时间长 术中失血量减少 术后并发症相似 综合分析2：LPD手术死亡率 de Rooij T.Dutch Pancreatic Cancer Group. Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies. Ann Surg. 2016 Feb 10 肿瘤学分析1：LPD综合( 单中心） Kendick, Mayor Clinic 淋巴结清扫数量（21:20）与R0切除率（77.8%：76.6）相似 肿瘤学分析2：LPD（清扫淋巴结数量） Hang Zhang • XiangHu Wu • Feng Zhu . Systematic review and meta-analysis of minimally invasive versus open approach for pancreaticoduodenectomy. Surg Endosc. 2016 May,22 腔镜与开放手术淋巴结