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高血压急症的处理 心血管专科---黄洁玲 高血压急症的定义： 各类型的高血压，当血压突然而急剧升高时，导致靶器官功能障碍，危及病人的生命时，称为高血压急症。由于本急症来势凶猛，如救治不及时，可致死亡。 高血压急症的诱因 1、情绪激动或悲伤； 2、撒药综合征（骤停降压药而引起）； 3、手术时麻醉不足、缺氧、二氧化碳潴留； 4、喉镜及胃镜检查、或气管插管等的刺激； 5、膀胱充盈，尿潴留； 6、暴饮暴食等。 高血压急症处理中的注意事项 1、先降压，后找原因； 2、降压不能过快，过猛；半小时内收缩压 下降不宜 20mmHg。 3、监测血压、意识状态、尿量及BUN变化、 4、降压药应先静脉给药，后口服。（静脉给药至血压稳定24---48小时，渐减量、渐过度到口服给药）。 5、血压控制后，积极寻找病因、诱因、防止复发。 高血压急症的常用药物 1、SNP（硝普钠）： 25mg+GS250ml .iv .drop.由6—8gtt/分起，按血压情况调整滴速。SNP能即时起作用，作用持续时间为3分钟。 SNP使用注意事项： ① SNP属血管扩张剂，它能同等程度地降低 动、静脉。作用迅速而持续时间短。 ② 适用于高血压危象、急性肺水肿、难治性心衰、AMI、心肌病合并心衰、严重的瓣膜 返流（如主A瓣或肺A瓣关闭不全、室间隔缺损等）、外科手术时的降压等。 ③ 在使用的过程中，要防氰化物的释出，要现配现用，避光，并且应q 4---6h更换一次药物 ④ 密切监测血压、脉搏、心率的变化，最初时应q5---10分钟测一次BP、P、R、直到BP稳定，再延长监测时间。 ⑤ 由6---8gtt/分滴速开始，每次调整滴速，不应4gtt滴/分。收缩压不应降至低于 95---100mmHg。如遇休克者，可同时使用多巴胺，阿拉明。 ⑥ 较长时间使用SNP，有条件者应定血中氰化物浓度（ 12钠克/L）。 氰化物中毒的表现：恶心、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐、肝肾损害。 ⑦ 由小剂量开始，逐渐加量，逐渐调整滴速。停药时应渐减量，不能骤然停药，并在停药前加用其他扩张血管药。 2、Regitin (立其丁，酚妥拉明) 特别适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压。 用法： 先1---5mg加GS.iv.然后以0.1---0.4mg/分的速度 iv.drop. 5—10分钟起效，持续10—30分钟。 年轻人的高血压，疑有嗜铬细胞瘤，也可用上述方法作立其丁试验，如使用立其丁后，血压下降：35/25mmHg, 持续10—15分钟，加上血中儿茶酚胺或其代谢产物增多，则可确诊。 3、压宁定: 药理作用： 中枢性降压药,本品可阻断突触后α1受体和外周α2受体（以前者为主）。还可激活中枢5-羟色胺--受体，降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而降低血压。本品对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，在降压时不影响颅内压，还可降低心脏前后负荷和肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。本品缓释胶囊口服后，生物利用度72%，血浆蛋白结合率约80%。T1/2约5小时。 适应症： 各型高血压、高血压危象及用于手术中控制血压的升高。 不良反应： 偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、失眠、瘙痒等。体位性低血压较哌唑嗪少，无首剂反应。 用法： 静脉注射：一般剂量为25mg，如有必要，5分钟后再给25mg。静脉滴注，250mg溶于500ml输液中，开始滴速6mg/min，维持剂量滴速平均为2mg/min。 4、硫酸镁： 具有降压、镇静作用，也常用于妊娠子痫。 25%硫酸镁10ml 深部 im. 或用 10%硫酸镁10ml+GS. 20ml 缓慢静脉注射。有效后改用静脉点滴维持。（注意：用硫酸镁时应备有钙剂，因镁过量可引起腱反射减弱甚至呼吸抑制） 5、利尿剂： 速尿： 药理作用：属高效利尿药、本品为强利尿药，主要抑制肾小管髓袢升支髓质部对Na+、Cl-的重吸收。本品也可扩张肾血管、增加肾血流量，调整肾内血流分布；并可阻断肾小管对Ca++、Mg++的重吸收，增加Ca++、Mg++的排泄。口服吸收迅速但不完全，生物利用度50~70%。口服后30~60min见效，1~2h达峰，作用持续6~8h。肌注30min达峰，作用持续4~6h；静注2~5min起效，作用持续2h左右。 适应症： 用于治疗心、肝、肾等病变引起的各类水肿，因利尿作用强大，一般不宜作为首选药，多用于其它利尿药无效时。也用于急性肺水肿，肾功能衰竭及高钙血症，稀释性低钠血症，抗利尿激素分泌过多症，急性药物毒物中毒。 不良反应： ①常见口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、疲乏无力、恶心、呕吐等，