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中医研究 2017年 1月 第30卷 第 1期 TCMRes．Janua~2017Vo1．30No．1 文章编号：1001—6910(2017)01—0009—02 ·学 术 探 讨 · 关于乙型肝炎瘀血阻络证临床研究中涉及的几个关键 问题 孙 钧 ，柴玲霞 ，孙逸来 (1．兰州大学第二医院定西医院，甘肃 定西 743000；2．甘肃中医药大学定西校 区，甘肃 定西 743000) 摘要 开展 乙型肝炎瘀血阻络证的相关临床研究，涉及 中西 络证即肝络瘀阻证 ，多见于肝纤维化、肝硬化 ，属 中 医结合 的有关术语 、诊断等方面的概念 问题 ，需要弄清 “病” 医学的 “鼓胀病”。中医诊断学是 以临床证候群为 与 “证 ”之间的相关性和异 同性，依靠实验 室各项检测指标、 基本依据的，从研究一个疾病的临床表现特征来把 B超／CT或 MRI影像学方面的客观结果，研究 “证”与 “病” 握其规律性 。乙型肝炎是机体感染乙肝肝炎病毒致 的结合点；临床科研成果取决于辨证用药，应该避免以往科 肝细胞变性坏死 ，甚至诱发多脏器免疫损伤的一种 研 中普遍存在 的不足 (未注重对 “络”的辨证)，需要在活血 传染病 ，具有潜伏期长、慢性化程度高的特点，有急 化瘀 的基础上 ，注重辛味通络和柔肝软坚药物的使用。 性 、慢性肝硬化 、肝癌等由轻至重的进行性阶段性表 关键词 慢性 乙型肝炎 ；瘀血 阻络证 ；辛味通络 ；柔肝软坚； 现特征 ，不是 中医学 的某个证所 能归纳 的 。因 中医术语 中图分类号：R512．62 文献标志码 ：B 此 ，慢性乙型肝炎瘀血阻络证只是对该疾病符合其 doi：10．3969／j．issn．1001—6910．2017．01．04 “证”之中医诊断标准的阶段性 、特征性 的表述 。临 慢性乙型肝炎是现代 医学疾病名 ，瘀血 阻络证 床研究的重点首先应该是弄清楚乙型肝炎瘀血阻络 是中医学诊断术语 ，要找到 “证”与 “病”的结合点 ， 证的现代医学诊断层次 ，需要依靠实验室客观检查 将两者联系在一起 即中西医结合并非易事。开展慢 指标 ，如病毒学 (HbsAg、HbeAg、HBVDNA等)、血液 性乙肝肝炎瘀血阻络证 的相关临床科研 ，涉及 到较 学(WBC、Hb、PLT等)、凝血机制 (PT、PTA、APTT等 多的有关概念性问题 ，需要 中西沟通。同时有关辨 八项)、肝 纤维化 (HA、LN、PC—nl、IV．C)、生化学 证用药方面的关键技术 问题 ，需要转变思路 ，精准处 (ALT、AST、TBIL、A／G、Y．GT等)等相关化验数值 ， 方 。今略述如下。 以及 Fibroscan对肝脏硬度 、B超 ／CT／MRI对肝脾 1 关于概念 形态学方面的检查 ，从而研究和揭示 “证”与 “病”的 中医学与现代医学的术语具有较大的差异性 ， 特征性和规律性。同时，对瘀血阻络证 ，进一步选择 但其实质意义具有相同性或相近性 ，就慢性 乙肝肝 Child．pugh／META ／APRI／FIB-4等方法 进行肝 炎瘀血 阻络证…相关 的几个关键术语而言 ，释义 功能评估 ，才能精准把握中医证型与疾病的实质联 为：① “胁痛如刺 ，痛处不移”指的是肝区疼痛，痛点 系 ，有利于制订合理 、安全 的治疗方案 ，科学把握预 固定，而且疼痛程度在中度 以上；② “朱砂 ”即肝掌； 后 ，预 防并发症和减少药物毒副作用 ，提高临床 ③ “胁下积块”指的是肋缘下可触及到 的肝脏或脾 疗效。 脏 ，以及上腹部