医院妊娠生理培训讲义.pptVIP

妊娠期肺功能变化 肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染 妊娠期消化系统变化 齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮 妊娠期内分泌系统变化 卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少 卵泡不再发育成熟，也无排卵 催乳激素从妊娠7周开始增多 皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现 醛固酮增多4倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留 睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗 妊娠期新陈代谢变化 基础代谢率于妊娠早期稍下降 妊娠中期增高，妊娠晚期增高20% 妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长 谢谢! 第三节胎儿附属物的形成及其功能 胎盘的构成 胎盘构成： 羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚0.02～0.05mm 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分 底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分 绒毛膜的组成 内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞 外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞由细胞滋养细胞分化而来 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜 绒毛的形成 绒毛（villus）形成经历3阶段： 一级绒毛：细胞滋养细胞长入合体滋养细胞，形成细胞中心索，初具绒毛形态 二级绒毛：胚外中胚层长入细胞中心索，形成间质中心索 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，建立胎儿－胎盘循环 叶状绒毛膜的结构 绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干 向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛（free villus） 长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛（anchoring villus） 一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶（fetal lobe） 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶（fetal lobule） 胎儿血与母血不通 母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎盘的功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能 胎盘的合成功能 主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类： 蛋白激素有HCG、HPL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子 人绒毛膜促性腺激素HCG 由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素 受精后第6日开始分泌微量HCG 着床后在母血中检测出HCG 妊娠8～10周血清浓度达高峰，持续10日迅速下降 妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10% 分娩后于产后2周内消失 人胎盘生乳素HPL 合体滋养细胞合成不含糖分子单链多肽激素 妊娠5～6周放免法母血测出HPL，胎盘逐渐增大，分泌量持续增加 至妊娠34～36周达高峰，直至分娩，产后迅速下降 产后7小时不能测出 雌激素estrogen 妊娠期间明显增多 来自胎盘及卵巢 妊娠早期由卵巢黄体产生 妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成 至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍 雌激素estrogen 母体胆固醇在胎盘内转变为孕烯醇酮 经胎儿肾上腺转化为硫酸脱氢表雄酮 再经胎儿肝16α-羟化酶作用，形成16α-羟基硫酸脱氢表雄酮 经胎盘硫酸酯酶作用及经胎盘芳香化酶作用成为16α-羟基雄烯二酮 最终形成游离雌三醇 孕激素progesterone 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足月达312～624nmol/L 缩宫素酶oxytocinase 由合体滋养细胞产生的糖蛋白 分子量约为30万 至妊娠末期达高值 主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠 胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限 耐热性碱性磷酸酶HSAP 由合体滋养细胞分泌 妊娠16～20周母血清可测出 随妊娠进展增多 胎盘娩出后下降，产后3～6日内消失 动态测定可作为胎盘功能检查的一项指标 羊水 充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成 羊水量 羊水的功能 保护胎儿 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 保持羊膜腔内恒温 临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布 保护母体 减少胎动的不适感 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染 第四节