全身炎症反应综合症与脓毒血症（上）.pptVIP

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2017-05-31 发布于江西
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全身炎症反应综合症与脓毒血症（上）.ppt

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全身炎症反应综合症与脓毒血症（上）

严重感染休克微循环改变严重休克的微循环的改变呈戏剧性改变。其主要由于严重组织缺氧，或病源菌诱发的细胞因子风暴所致。 1。内皮的活化 2。单核细胞活化 3。白细胞阻塞毛细血管 4。DIC和血小板血栓五。严重脓毒血症定义不变：脓毒血症的基础上合并器官功能障碍。器官功能障碍评分 MODS（Multiple Organ Dysfunction Score）； SOFA （Sepsis-related Organ Failure Assessment） The Multiple Organ Dysfuction Score Score Organ 0 1 2 3 4 Po2/Fio2 300 226-300 150-225 76-150 75 Scr ummol/L 100 101-200 201-350 351-500 500 SBil ummol/L 20 21-60 61-120 121-240 240 HR*CVP/MAP 10 10.1-15 15.1-20 20.1-30 30 PLT 120 81-120 51-80 21-50 20 GCS 15 13-14 10-12 7-9 6 Pulmonary Hypoxia/hypercarbia requiring assisted ventilation for 3-5 days ARDS requiring PEEP* 10 cm H2 O and FiO2 ? 0.5 ARDS Following Septic Shock Admission Day 4 Hepatic Bilirubin 2-3 mg/dL or other liver function tests more than twice normal, PT elevated to twice normal Jaundice with bilirubin 8-10 mg/dL Gastrointestinal Intolerance of gastric feeding for more than 5 days Stress ulceration with need for transfusion, acalculous cholecystitis Hematologic aPTT 125% of normal, platelets 50-80,000 Disseminated intravascular coagulation Cardiovascular Decreased ejection fraction with persistent capillary leak Hyperdynamic state not responsive to pressors CNS Confusion Coma Peripheral nervous system Mild sensory neuropathy Combined motor and sensory deficit Oliguria Marker of hypoperfusion Urine output in adults 0.5 mL/kg/hr for 2 hrs Etiologies Prerenal Renal Postrenal Evaluation of Oliguria History and physical examination Laboratory evaluation Urine sodium Urine osmolality or specific gravity BUN, creatinine Evaluation of Oliguria Laboratory Test Prerenal ATN Blood Urea Nitrogen/ 20 10–20 Retaining Ratio Urine Specific Gravity 1.020 1.010 Urine Osmolality (mOsm/L) 500 350 Urinary Sodium (mEq/L) 20 40 Fractional Excr