血压变异的临床意义.pdfVIP

·主题综述· 血压变异的临床意义 王继光 (上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所，上海200025) Clinical ofBloodPressure Implications Variability WANG ji-guang (The Insthute School 200025，China) ShanghaiofHypertension，RuijinHospital，ShanghaiJiaotongUniversityofMedwine，Shanghai 文章编号：1004-3934(2011)01-0001-03中图分类号：R544 文献标识码：A 1．01．001 DOl：lO．3969／j．issn．1004-3934．201 血压是重要的生命指标。尽管我们可以根据多次 “晨峰血压”。通常，从睡眠到觉醒，到开始日间活动 重复测量的血压的均值判断一个人的血压是否正常， 时，血压会升高。但如果有交感神经过度激活等病理 但血压的确是在不断变化的。根据血压变异发生的时 性原因，“晨峰血压”升高幅度过大，则可能带来心血 间，可分为：心动周期间变异(beat—to·beat)、1d内的短 管风险。在这一概念提出10年后，我们和多个国家的 时变异和日间的长期变异。根据血压变异发生的原 学者合作，使用国际合作24h动态血压数据库研究发 因，又可分为：生理变异、病理变异和使用药物所导致 现，在平均随访10年的5645名自然人群样本中，当 mm mm 的变异。尽管心动周期间变异和生理变异也很重要， “晨峰血压”37 3kPa)时， Hg(1Hg=0．133 但与危险分层及降压治疗有关的则主要是1d内的短 心血管风险会明显升高，在中国、Et本等东亚国家，主 时血压变异与不同日期间的长期血压变异，是病理性 要是脑出血风险增加；而在欧洲人群中，则主要是冠心 血压变异和使用降压药物过程中的血压变异。 病事件的风险增加旧J。同样，我们使用上述国际合作 1病理性血压变异的成因和意义 24h动态血压数据库，分析发现，24h动态血压监测 当动脉血管的弹性功能显著下降时，当血管中血 所记录的数十次血压之间的变异性升高时，不管是计 液的容量扩张时，当作用于血管与血液的神经、内分泌 算白天和晚上血压的标准差，还是计算相邻两次血压 调节功能亢进或减退时，血压水平会升高，出现高血 之间的绝对差异的平均值，都和心血管风险显著相关 压，同时也往往会出现病理性的血压变异，通常表现为 (图1)。血压变异性升高，心血管风险也会升高旧j。 血压变异增大，但也可表现为生理变异的下降或消失。 当自主神经特别是交感神经对心血管系统的调节 功能下降时，在安静、稳定的环境中，短时记录每个心 ∞／ ／ 动周期的血压，分析血压的变异性，多表现为血压的变 ∥ 异较小。当肾脏不能及时、有效地排泄过多摄入的钠 ／1I 盐时，血管内血液的容量会上升，即便是小幅度的上