慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南——指南5_慢....pdfVIP

维普资讯 中 血液净化2006年3月第5卷第3期 ~ loodPurifieafi0n．March12．2006．Vo1．5．N0 -165 · · 继 续 医 学 教 育 · 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 一 指南5 慢性肾脏病患者磷结合剂的应用 在慢陛肾脏病患者 (第 3期和第4期) 2原理 如果限制饮食中磷的摄入仍不能将血磷~DiPTH 使用磷结合剂的治疗 目标是将血磷水平维持在 水平控制在 目标范围内 (见指南 1、3)，就应该 “指南3”所描述的范围内，而对营养状况没有负 使用磷结合剂 (观点)。 性影响且没有严重的副作用。冈此，当出现以下 含钙的磷结合剂对降低血磷水平是有效的， 情况时就应开始使用磷结合剂治疗： ① 患者已经 (证据)它可以应用于初始的磷结合治疗 (观点)。 严格控制饮食中磷的摄入，而血磷仍然升高：② 在肾衰竭的幔胜·肾脏病患者 (第5期)。 只有通过严格的饮食控制才能控制血磷，但这种饮 含钙的磷结合剂和不含钙、铝、镁的磷结合 食控制会影响其它重要营养物质的摄入；③ 在控 剂 (例如盐酸sevelamer)对于降低血磷都是有效 制饮食中磷的摄入后血PTH的水平仍然偏高，即使 的，(证据)都可 以用于初始治疗 (观点)。 血磷的水平并不升高。 在透析患者中，如果在使用了含钙的磷结合 在使用含铝的磷结合剂时，应对患者密切监测 剂或其它不含钙、铝、镁的磷结合剂后，血磷仍 以避免发生铝中毒 (见指南 1l1和 12)。近 1O年来的 然偏高[大于5．5mg／dL(1_78mmol／L)]，则需要联合 研究主要集中于含钙的磷结合剂，但也有关于其它 用药 (观 点)。 磷结合剂的研究。近来对于含钙的磷结合剂会加剧 含钙的磷结合剂所提供的元素钙不应超过 软组织钙化这一问题的关 丰『，因此使得那些非钙、 1500mg／d，(观点)而总的元素钙摄入 (包括饮食 非铝的磷结合剂得以频繁的使用。 钙)不应超过 2 O00mg／d(观点)。 在血液透析患者中，增加透析的频率可以增加 含钙的磷结合剂不应用于有高钙血症的透析患 磷的清除，在法国TaSSin，每周3次夜问透析的 者[校正的血清钙浓度10．2mg／dL(2．54mmol／L)]或 患者即使增加饮食中磷的摄入和减少磷结合剂的使 连续2次血浆PTH水平 150pg／ml(16．5pmol／L)的 用，血磷水平依然可以降低 ；有些接受每周6次 患者 (证据)。 夜间透析的患者则需要在透析液中补充磷。当增加 不含钙的磷结合剂适用于那些有严重的血管钙 磷结合剂的剂量不足以控制血磷水甲或对磷结合剂 化或其它软组织钙化的透析患者 (观点)。 不能耐受时，我们强烈推荐增加透析时间，并在 对于血磷7．Omg／dL(2．26mmo1／L)的患者， 可能的情况下增加透析频率 (每周4次或更多)。 只能短期使用一个疗程含铝的磷结合剂 (4周)，应 3 证据的力度 改用其它的磷结合剂。(观点)对这类患者应该 为了确定哪种磷结合剂是最好的，我们分析了 考虑增加透析频度 (证据)。 关于磷结合剂效果和副作用的研究。目前还没有关 1背景 于慢性肾脏病第3期和第4期的评估磷结合剂的前 当限磷饮食不足以控制血磷和 (或)PTH水平时， 瞻对照研究。然而，由于磷潴留会导致血清PTH升 就应该开始给予磷结合剂治疗。虽然不同的磷结合