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4.丹毒 特点 指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致，好发于下肢与面部。 起病急，常伴有全身反应。表现为片状皮肤红疹、微隆起，局部有烧灼样疼痛，少有组织坏死或化脓 易反复发作、皮肤粗厚、肢体肿胀“象皮肿” 治疗：卧床休息抬高患肢 局部处理：50%硫酸镁湿敷 全身使用抗生素 丹 毒 反复发作、皮肤粗厚、肢体肿胀“象皮肿” 5.浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 指病菌从皮肤、粘膜破损处或其他感染灶侵入淋巴流，导致淋巴管和淋巴结的急性炎症。以乙型溶血性链球菌、金葡菌为主 急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎，后者常见于下肢。皮下浅层表现为红色线条（红线、流火），深层表现为皮下条形触痛区 均有程度不等的全身反应 急性淋巴结炎多见于颈部、腋窝、腹股沟或腘窝，表现为肿痛淋巴结，严重时可发展为脓肿 治疗：首先治疗原发病 局部可湿敷 使用抗生素 “红线” 6.甲沟炎 甲沟及周围组织的感染，金葡菌为主 多先发一侧，可向对侧蔓延、有红肿疼痛化脓形成甲下脓肿 治疗：可选用鱼石脂软膏、红外线等理疗 口服头孢类抗生素 化脓时切开排脓 根据具体情况行甲沟旁纵行切开或拔甲 拔甲 7.脓性指头炎 是手指末节掌面的皮下化脓性感染，可由甲沟炎蔓延或手指末节本身受伤所致。金葡菌为主 初起针刺样疼痛 剧烈的跳痛 疼痛缓解 治疗：抬高患肢、外敷药物 若有剧烈疼痛应及时切开引流 以免造成骨髓炎 （坏死） 脓腔较大宜做对口引流 第四节 全身性外科感染 指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者 脓毒症的一种，血培养检出致病菌者，同时临床有明显感染症状 脓 毒 症 sepsis： 菌 血 症 bacteremia： 病因 首先是病菌数量多、毒力强和机体抵抗力低 其次要注意如静脉导管感染、肠源性感染 某些慢性疾病（如糖尿病、尿毒症）、长期应用皮质激素或抗癌药物等 全身性感染的常见致病菌 1、革兰染色阴性杆菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄色单胞菌等 三低现象（低温、低白细胞、低血压） 3D透视大肠杆菌 扫描电镜下绿脓杆菌 变形杆菌（光镜鞭毛染色） 全身性感染的常见致病菌 2、革兰染色阳性球菌 金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌 电镜下金黄葡萄球菌 培养皿上的表皮葡萄球菌 肠球菌 全身性感染的常见致病菌 3、无芽孢厌氧菌 不易检出，拟杆菌、梭状杆菌等。 脓液有粪臭样恶臭 4、真菌 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。 多为条件性感染 皮肤白色念珠菌感染 临床表现 骤起寒战 高热 40-41℃ 或〈36 ℃ 临床表现 头痛、头晕、呕吐、腹胀 神志改变：淡漠、谵妄或昏迷 临床表现 心率快 〉90bpm，呼吸急促 〉30bpm 内脏器官受损表现：肝脾肿大，黄疸、皮下出血瘀斑 血培养阳性 诊断 有感染病灶和脓毒症表现即可诊断 若原发病灶不明确，要防止漏诊 尽早确定致病菌、行需氧菌和厌氧菌或真菌培养，在高热时抽血有助于提高阳性率 治疗 原发灶的处理是关键，尤其对导管感染和肠源性感染需提高认识 抗菌药物治疗： 经验治疗＋细菌培养敏感抗生素 支持治疗：包括补充血容量、输血、白蛋白等 对症治疗：控制高热、纠正水电解质酸碱平衡等 治疗原有的慢性疾病 第五节 有芽孢厌氧菌感染 电镜下的芽孢 破伤风 指破伤风杆菌侵入人体伤口、 生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染 痉挛毒素—— 肌紧张、痉挛 溶血毒素—— 局部组织坏死，心肌损害 前驱期：乏力、头晕、咀嚼肌乏力、局部肌紧张，反射亢进，张口困难 发作期：肌肉紧张性收缩、阵发痉挛 顺序：咀嚼肌 表情肌 颈背肌 四肢肌 膈肌 破伤风临床表现 特征性表现：牙关紧闭、苦笑脸、角弓反张等 发作时间：每次数秒至数分钟，表情痛苦但神志清楚 常因轻微的光、声、接触、饮水而诱发 角弓反张 角弓反张 苦笑脸及肢体痉挛 苦笑脸 创口处理：彻底清创 被动免疫：TAT 1500U im st！ 可追加注射 破伤风免疫球蛋白 破伤风的预防 创口处理 中和游离的毒素： 早