叶传蕙从肝论治肾脏疾病经验举隅.pdfVIP

山 西 中 医 2009年7月第 25卷第 7期 SHANXIJOFTCM Ju1．2009Vo1．25No．7 ．7． 叶传蕙从肝论治肾脏疾病经验举隅 赵 良斌 李 蕾 师彦勇 王燕涛 关键词：叶传蕙；肾脏疾病；从肝论治；名医经验 中图分类号：R223 文献标识码：A 文章编号：1000—7156(2009)07—0007—03 叶传蕙主任医师，1959年毕业于华西医科大 气深入于肾。待外邪除去，再补肾固本，对缓解、稳 学，原为成都中医药大学急重症研究室主任，博士 定肾病病情，防止其反复发作，有 良好的效果。方 生导师，兼任 中华全 国中医学会、中国中西医结合 取叶氏经验方疏肝解郁，畅行气血，消散瘀热；合用 学会、四川省中西医结合学会等肾脏病专业委员 清代医家杨栗山之治温 良方升降散 (僵蚕、片姜 会主任或副主任委员。笔者有幸跟随叶教授学 黄、蝉蜕、大黄)加减，去片姜黄 ，加桔梗、柴胡以透 习，现将叶师治疗 肾脏病的临床经验介绍如下。 解温毒，泄热疏肝利咽。药用金银花、连翘、鱼腥 临床上肾脏疾病的治疗多从肺、脾、肾论治， 草、板蓝根、黄芩、栀子、僵蚕、蝉蜕、大黄、桔梗 ，柴 有活血化瘀、清热利湿诸法。而叶教授除上述方 胡。无汗者加荆芥、防风，咳嗽加杏仁、紫菀、冬瓜 法外，还常常结合临床症状和发病因素从肝论治 仁，咽干加玄参、麦冬。 肾病，取得了较好的疗效。肾脏疾病乃泛指肾脏 例 1：李某某，女，13岁，2007年 10月 19Et初 发生的多种病证。其病因各异，若按脏腑辨证，则 诊。 虚证类多责之于肝H’-；而虚实夹错、病情复杂的尿 在华西一附院诊断为 IgA肾病 ，反复咽喉疼 浊、尿血、水肿、关格、肾厥等证则多责之于肺、脾、 痛、干痒 ，血尿加重。查尿常规：BLD(+++)，尿 肾三脏 。一般认为是 由于肺、脾、肾三脏阳虚，功 蛋 白(+)，镜下红细胞 48个 ／HP。现症 ：咽痒 ， 能失调，宣降、运化、气化失权所致，故治之亦多从 咳嗽，无痰 ，精神差，不喜言语，大便干 ，小使少，舌 调理肺、脾、肾三脏着手。然而临床上一些慢性肾 质红、苔黄微腻，脉细数。扁桃体 I度肿大，咽部轻 病患者依此法治疗而疗效不佳或难收全效，致使 度充血。治以疏肝解郁，行气活血，消散瘀热。药 病情 缠绵反复，日久不愈。对此，叶老认为久病多 用：金银花、鱼腥草、板蓝根、僵蚕各 30g，连翘、黄 郁，应责之于肝郁气滞之故。另外，《灵枢经 ·师 芩、栀子、桔梗、紫菀各 15g，柴胡、蝉蜕各20g，三 传》篇谓：“肝者，主为将，使之候外”，《医碥》云： 七粉(另包冲服)3g，大黄 5g，甘草 6g。7剂，每 “六淫七情，皆足以致郁”，因此慢性肾病 中出现 口 日1剂 ，水煎成 300mL，日3次 口服 ；再用玉屏风 渴少尿、四肢抽搐、手足厥冷的 “肾厥”证，头晕、心 颗粒5g，日3次冲服。治疗 1周后复查尿镜下红 烦、胸闷、呃逆呕吐诸症 以及饮入即吐的 “关格”证 细胞5个 ／HP，无明显不适。 等，叶老认为这是在肺、脾、肾三脏功能失调的基 2 疏肝养血补肾健脾法纠正贫血 础上，复加肝郁气滞 ，肝失疏泄，致三焦气机逆乱， 肝肾同居下焦，肝主藏血，肾主藏精，精血相互 浊邪泛逆所引起。肝肾同源 ，母子相生，因此，治 滋生，即肾精滋养于肝，使肝之阴血充足，以制约肝 疗则必须从肝着手，宜采用疏肝泄热、疏肝养血、 阳过亢；肾精又赖肝血的不断补