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Peiyong Wang 第七章 酸碱平衡紊乱 正常人动脉血pH值：7.35-7.45 机体可以通过体液的缓冲系统，肺和肾脏以及组织细胞的调节作用，使得PH值稳定在正常范围内。这种维持体液相对稳定的过程称为酸碱平衡。 引起体内酸碱物质过多或者过少，以致超出机体的自我调节能力的范围，使得PH发生变动，导致酸碱平衡紊乱 第一节 酸碱平衡的调节 一 体内酸性和碱性物质的来源 二 机体对酸碱平衡的调节 一、血液缓冲系统的调节作用 特点： 1.缓冲作用强 2.缓冲作用迅速 全血的五种缓冲系统及其分布 二、肺在酸碱平衡中的作用 1.通过改变肺泡通气量实现。 2.作用快而有效。10-30min发挥最大作用。 三、肾脏在酸碱平衡调节中的作用 特点： 酸碱平衡调节的最终保证。 维持血液pH的作用缓慢而有效。4-5h后发挥作用，3-5d后出现明显效果。 （一）泌H+和重吸收NaHCO3 特点： 泌H+部位主要在近曲小管。 H+分泌是主动的，以H+－Na+交换形势进行。 远端H+－Na+交换与K+－Na+交换相互竞争。 （二）产NH3排NH4+ NH3主要由近曲小管上皮细胞产生。 NH3能自由进入肾小管腔，而NH4+不能返回肾小管上皮细胞。 四、组织细胞对酸碱平衡的调节作用 1.通过细胞膜内外的离子交换实现 2.被细胞内液缓冲对缓冲 酸中毒时常伴有高血钾 第二节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义 1. pH 2. 动脉血二氧化碳分压PaCO2 3. SB与AB标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 4.缓冲碱 (BB) 5. 碱剩余(BE) 6. 阴离子间隙 (AG) 一、H+浓度与pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 二、PaCO2 定义:溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。 动脉血PaCO2的正常值:4.39-6.25kPa（33-46mmHg）。 意义: 三、SB AB SB 定义：SB是指血标本在标准条件下，即38℃、血红蛋白氧饱和度100％、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）的气体平衡后测得的血浆HCO3-浓度。 正常值：22-27mmol/L。 意义： SB增高见于原发性代碱或慢性呼酸代偿后。 SB降低见于原发性代酸或慢性呼碱代偿后。 AB 定义：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义： 正常时，AB=SB AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸或代偿性代碱。 AB﹤SB，表示过度通气，见于呼碱或代偿性代酸。 SB、AB都↑，见于代碱或慢性呼酸。 SB、AB都↓，见于代酸或慢性呼碱。 四、缓冲碱（buffer base，BB） 定义:血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中具有缓冲作用的负离子的总量。 正常值：45-55mmol/L。 意义： BB减少，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 BB增加，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 五、碱剩余（base excess，BE) 定义:在标准条件下，即38℃、PaCO2 5.32kPa（40mmHg）、血红蛋白150g／L和氧饱和度100％的情况下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定到pH7.40时所用酸或碱的mmol数。 正常值：0±3mmol/L。 意义： +BE表示碱剩余；-BE表示碱缺失。 BE﹥3mmol/L，见于代碱或慢性代偿性呼酸。 BE﹤﹣3mmol/L，见于代酸或慢性代偿性呼碱。 六、AG（anion gap） 定义：血浆中未测定的阴离子（undetermined anion，UA）减去未测定阳离子（undetermined cation，UC）的差值，即AG＝UA－UC。 正常值：10-14mmol/L 意义： 反映固定酸含量，区分代酸原因。 AG↑，见于代酸。 2.混合型 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱 代碱+代酸 呼碱+代酸+代碱 呼酸+代酸+代碱 第二节 单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒 定义：血浆HCO3-浓度原发性减少。 （一）原因和机制 根据AG改变： AG增大型 特点： 固定酸增加，AG增高，血氯正常 原因： 生成增多：乳酸性酸中毒、酮症酸中毒 排出障碍：严重肾功能衰竭 摄入过多：水杨酸中毒 AG正常型 特点：血浆HCO3-降低，Cl-增高，AG不变 原因 1)消化道失HCO3- 2)肾脏泌H+功能障碍 肾小管酸中毒(renal tubular acidosis, RTA)： 概念： 分型：RTA-I、RTA-Ⅱ、RTA-Ⅲ、RTA-Ⅳ 碳酸酐酶抑制剂： 轻度或中度肾功能衰 3)含氯酸性药物摄入过多： 肺