2辨证基础.doc

辨证是治疗的前提。只有辨证正确，才能根据结果来选择穴位，最后才能有比较好的疗效。这里只根据针灸的需要简略的介绍一点辨证的基础理论。 三焦辨证 本节所讲的三焦，是清代温热病学家吴鞠通借用三焦名称，作为辨别温病证候浅深轻重有分类，属于证候分类学的范围，与脏象学说所讲的三焦，含义略有不同。 三焦证治: 上焦温病，温热犯肺者，取手太阴、阳明、督脉经穴，发汗解表，清热宣肺。逆传心包者，取手厥阴、少阴、督脉经穴，清心泻火，安神安志。针用泻法，不炙，并可在井穴上放血，以泄血分之热。 中焦温病，热结阳明者，取手足阳明、督脉经穴，和胃肠募穴，清泄阳明热邪，通调腑气，散结通便。湿热相搏者，取足太阴、阳明、督脉经穴，清热化湿，和中疏表。针用泻法，深刺久留，不炙。 下焦温病，真阴内涸者，取足少阴经穴，针用补法手少阴、厥阴经穴，针用泻法，以冀补水泻火，扶正祛邪。肝风内动者，取足厥阴、少阴、少阳，督脉经穴，针用泻法，以冀育阴潜阳，平熄内风。 经络辨证 本节重点介绍经络穴位辨证方法。 1） 检查方法： 2） ” ；局部有疼痛痠胀的感觉，总称为“压痛点”；其他还会有局部肌肤呈隆起、硬结、凹陷、松弛以及色、温的变化。根据这些不同的现象来分析，以推断有关经络脏腑的虚实寒热等证候。 3） 1、 肺  肺居胸中，司呼吸，主一身之气，外与皮毛相合，上与喉鼻相通。故外邪由皮毛口鼻而入，多先犯于肺。肺主治节，朝百脉，与五脏六腑的关系最为密切，故肺病日久可以影响其他脏腑，其他脏腑的病变亦可影响于肺，其中以脾肺兼病与肺肾兼病为多见。肺病的病理变化，主要是肺气宣降失常，证候表现为咳嗽、哮喘、咯血、胸闷、胸痛，鼻塞、流涕、鼻血衄、咽喉肿痛、失音等。 ［证治］ 邪热蕴肺：邪热犯肺，蕴遏不解，而致肺失清肃。证见咳嗽，痰粘色黄，气息喘促，胸痛胸闷，身热口渴，或鼻流黄涕，鼻衄，咽喉肿痛，舌干而红，脉数。治疗应取手太阴与阳明经穴为主，毫针泻之，或用三棱针放血，禁炙。 痰浊阻肺：因湿痰内阻，而影响肺气的清肃，则可致咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰稠量多，胸胁支满疼痛，倚息不得安卧。治疗可取手太阴与足阳明经穴为主，以针泻之并可施炙。 外感风寒:风寒袭于肺卫，肺气失宣，遂致恶寒发热，头痛，骨节痠楚，无汗，鼻塞流涕，咳嗽而痰涎薄，口不渴，舌苔薄白，脉象浮紧等。治疗宜取手太阴、阳明经穴为主，以针泻之并可施炙。 2、大肠  大肠为传导之官，职司传导糟粕。因其经脉络于肺，又因脾胃为受纳、运化水谷的脏腑，故它在生理病理上与肺、脾、胃的关系最为密切。大肠的病变，主要是传导功能失常，其病证表现为：便秘、泄泻、里急后重、便血、肠痈、脱肛等。 ［证治］ 大肠寒证：多因外受寒邪或内伤生冷，而致传导失常，其证多见腹痛肠鸣，大便泄泻，舌苔白滑，脉象沉迟等。治疗可取本腑募穴及下合穴为主，针炙并用，以希散寒止泻。 大肠热证：邪热侵于大肠，血气壅滞，其证便泻黄糜，臭秽异常，腹痛胀急，甚则里急后重，痢下赤白，身热口渴。如热结而为肠痈，则腹痛拒按，脚屈不能伸展。苔黄，脉多滑数。治疗可取本腑募穴、下合穴及手足阳明经穴为主，针泻不炙，以使邪热外泄。 大肠虚证：多因久泻不止，或下痢久延，而致大便不禁，肛门滑脱，脉象细弱，舌淡苔薄，凡此皆气虚下陷之故。治疗应取足太阴、阳明及任脉经穴为主，针补重炙，以补益大肠之气。 大肠病变多因积滞内积，邪壅大肠所致。其证多见大便秘结，或下痢不爽，腹痛拒按，苔厚，脉沉实有力。治疗可取手足阳明经穴为主，针泻不炙，行气通腑而排除积滞。 3、脾  脾主中州，司运化，以升为健，主四肢肌内。故脾病证候，偏于运化失常、肢体消瘦及肿胀病变。又以脾能统血，如脾虚统摄无权，则可见便血、女子崩漏等。 ［证治］ 脾虚证：脾虚则运化失常，致使水谷精徽无以输布全身，临床证候则为面色萎黄，中气不足，懒言，倦怠无力，肌肉消瘦。如因脾虚而致阳气不振，则有腹满便溏，四肢欠温，足跗浮肿，舌淡苔白，脉象濡弱等证。治宜取本脏俞、募与足太阴、阳明经穴为主，针补重炙。 脾实证：仅是和脾虚相对而言。其病多系饮食停滞，证见大腹胀满，或有疼痛；或系湿热蕴蒸，证见肤黄溺赤；或由湿阻而脾阳不运，证见脘闷而腹满，大小便不利，甚至形成肿胀。治宜取足太阴、阳明经穴为主，针刺泻法。 脾寒证：有因脾阳衰徽，水湿不化。以致阴寒偏胜者；亦有由于过食生冷，脾阳因而不振者。在证候上都可有腹痛隐隐，泄泻，瞋胀，四肢清冷，舌淡苔白，脉象沉迟。治宜取本脏俞募与足太阴、阳明经穴为主，针补重炙。 脾热证：脾为湿土，如受热邪，则多为湿热互蒸。证见脘痞不舒，身重困倦，口腻而粘，不思饮食。亦有口泛酸甜，口糜流涎，头重如裹，身热不扬，便溏粘滞，小溲短黄，渴不多饮，舌苔厚腻而黄，脉象濡数。治宜取足太阴、阳明经穴为主，针刺泻法，不炙。 4