临床麻醉重点.docVIP

1.困难气道：困难气道是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气或气道插管时遇到了困难，这样一种临床情况 2.气管插管困难:即一个经过珍贵训练的麻醉医师使用常规喉镜正确行气管插管时 常规喉镜下茶馆时间超过10分钟或经三次 尝试仍不能成功 3.气管内插管：是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 4.蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙使脊神经前后根阻滞的麻醉方法 5.硬膜外间隙阻滞：将局麻药注入用墨外间隙使脊神经根阻滞的麻醉方法 6.全脊麻：行硬膜外阻滞时将超过将超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙可产生异常广泛的阻滞 7.控制性降压：全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采取降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低至50—60 mmHg,使手术视野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害 。 8.胆心反射：病人术中易因富有迷走神经分布的胆囊，胆道部位受手术刺激而出现 强烈的迷走神经反射，导致血压骤降，心动过缓，甚至心脏停搏。 1.气管插管：1适应证：适用于全身麻醉，呼吸困难的治疗及心肺复苏等。特殊适应证包括①保护气道②防止误吸③频繁进 行气管内呼吸的病人④实施正压通气⑤对 一些不利于病人生理的手术体位改善病人 通气⑥头颈部手术或商户地道难以保持气 道通畅⑦适用面罩控制呼吸困难的病人⑧ 保证影响呼吸道通畅疾病患者呼吸通畅 2 禁忌症适：①喉水肿②急性喉炎③喉头粘 膜下血肿；主动脉瘤压迫气管、严重出血 体质者为绝对禁忌症 2.确认导管进入气管内方法：①直视下导 管进入声门②压胸部时导管口有气流③人 工通气时可见双侧胸廓对称起伏，听诊双 肺可听到有清晰的肺泡呼吸音地如用透明 导管吸气时管壁清亮，呼气可见明显“白 雾”样变化⑤病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸张缩⑥如能监测呼 气末分压（ETCO2）则更易判断 3.困难气道处理规则：术前已知的困难气 道病人一般可在病人清醒保留自主呼吸的 状态下采用各种插管的技术。已全麻无自 主呼吸的病人插管困难时应在面罩通气保 证合适气体交换前提下选用各种插管技术 。常用技术①气管导管法②管芯③插管探 条树胶弹性探条④喉罩的应用⑤纤维光镜 引导插管⑥逆行插管⑦食管-气管联合导 管 4.拔管指证：①病人完全清醒呼之能应② 咽喉反射，吞咽反射，咳嗽反射完全恢复 ③潮气量和每分通气量恢复正常④必要时 让病人呼吸空气20分钟后测定血气指标达 到正常值⑤估计拔管后无引起呼吸道梗阻 的因素存在 5.插管并发症：1即时①牙齿及口腔软组 织损伤②高血压和心律失常③颅内压升高 ④气管导管误入食管⑤误吸 2滞留期间① 导管梗阻②导管拖出③导管误入单侧支气 管④呛咳动作⑤气道痉挛⑥吸痰操作不当 3拔管和拔管后①喉痉挛②拔管后误吸胃 内容物后异物阻塞③拔管后气管萎陷④咽 喉痛⑤声带麻痹⑥勺状软骨脱位⑦喉水肿 ⑧上颌窦炎⑨肺感染⑩其他 6.氯胺酮静脉麻醉：1并发症①循环系统 的变化②颅内压增高③呼吸抑制④精神神 经症状⑤暂时失明⑥分泌物增多 2.适应症①小儿麻醉②配合使用肌肉松弛药试试 气管内插管，适用于先天性心脏病有右向 左分流者③支气管哮喘病人的麻醉④各种短小手术，体表手术和诊断性检查 3.禁忌症①严重的高血压患者②颅内压增高者 ③眼内压增高者④甲状腺功能亢进者⑤心功能代偿不全者⑥咽喉口腔手术⑦癫痫和精神分裂症病人 7.局麻药中毒反应：1原因:①一次用量超 过限量②药物误入血管③注射部位吸收局 麻药过快④个体差异 2处理原则：①立即 停止给药②面罩给氧保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人工呼吸③轻度兴奋 者可静脉注射地西泮0.1—0.2mg/kg 或咪 达唑仑0.05—0.1mg/kg④惊厥发生时应静 脉注射硫喷妥钠1—2mg/kg，也可静脉注 射地西泮后咪达唑仑制止惊厥⑤出现循环 抑制时应快速有效补充血容量，同时根据具体情况酌情使用血管活性药物以维持血流动力学稳定⑥发生呼吸心跳骤停者应立即进行心肺脑复苏 3预防：①严格限量，杜绝逾量②实行局部麻醉时在每次注药前应习惯的回抽注射器以避免药物误入血管 ③无禁忌症时在局麻药中加入适量肾上腺素以减缓局麻药的吸收④对于体质较差有严重并存症的患者应减少局麻药的用量⑤麻醉前用药可预防和减少局麻药毒性反应的发生⑥积极纠正患者术前异常的病理生理状态，可提高机体对局麻药的耐受性⑦ 如需使用混合局麻药，最好是长效药于短 效药合用以减少局麻药毒性反应。 8.颈丛阻滞并发症：①药液误入硬膜外间隙后蛛网膜下隙②局麻药的毒性反应③膈神经阻滞④喉返神经阻滞⑤霍纳综合症⑥ 椎动脉损伤引起局部血肿 9.臂从神经阻滞并发症：①气胸②出血及血肿③局麻药毒性反应④膈神经麻痹⑤喉 返神经阻滞⑥高位硬