直肠绒毛状腺瘤经肛门切除术.docVIP

直肠绒毛状腺瘤经肛门切除术 【适应症】 直肠绒毛状腺瘤距齿状线7CM以内。 直肠绒毛状腺瘤基底部直径＞2CM。 直肠绒毛状腺瘤已有恶变，但患者不能耐受或拒绝经腹手术。 【禁忌症】 直肠绒毛状腺瘤基底部过大超过3CM，经肛门难以切除。 直肠绒毛状腺瘤切除后创面不能对合者。 直肠绒毛状腺瘤经病理诊断恶变为浸润癌者。 【手术步骤】 麻醉后，用1:1000洗必泰消毒直肠腔，扩肛至4指。 探查：直肠指检或直肠镜检查，确定绒毛状腺瘤的部位及形态。 显露：在直肠内放置直肠拉钩，显露瘤体。 1—广基绒毛状腺瘤的切除。 （1）用组织钳夹住并牵引瘤体部，距瘤基底部0.5-1CM拟定横梭形切除线。 （2）于拟定的切除线切开直肠粘膜层及粘膜下层，完整切除瘤体的基底部。 （3）用可吸收线间断或连续缝合创面。 （4）检查创面缝合确切、无渗血后，用凡士林纱布包裹肛管后置入直肠腔。 【术中注意点】 牵拉带蒂腺瘤应轻柔，避免拉断蒂部。钳夹时可用两把血管钳交替夹至根部正常粘膜。切除后残端结扎必须确实。 为防止切除广基绒毛状腺瘤后直肠回缩，可于切除前做缝线牵引或采用边切边缝法。 切除瘤体基底部时，避免切除直肠肌层，以防直肠穿孔。 广基绒毛状腺瘤经肛门切除困难或切除后缝合困难，不应强行切除，可选择其他手术入路切除。 绒毛状腺瘤切除后，应全瘤送病理检查。如癌变已浸入粘膜下层，应按早期直肠癌处理。 【术后处理】 术后24h拔除肛管，3天内进流质。 术后72h服用液体石蜡油，防止术后便秘。 每次排便后，经肛门给予抗生素栓剂。 术后定期行内镜检查随访。 【并发症】 切除后创面出血。 广基绒毛状腺瘤因切除肠壁过深致肠穿孔。 绒毛状腺瘤基底部切除不彻底，导致术后复发。