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心血管 Cardiovascular 2009版指南中与旧版指南表述明显不同的四大亮点： ①提出IE的新分类方法，②强调超声心动图的诊断价值， ③鼓励早期手术治疗，④修改抗生素预防策略。 从必威体育精装版指南看感染性心内膜炎 防治策略重大改变 □上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科 施仲伟 欧洲心脏协会（ESC）最近公 布了2009年新版的感染性心内膜炎 （infective endocarditis，IE）预防、 诊断与治疗指南（以下简称2009版指 南）。与旧版相比，2009版指南[1]内容 更全面，涵盖了流行病学、病理生理、 预防措施、诊断思路、预后评估、抗微 生物治疗和手术治疗等各个方面，并且 由于更多地采用图表形式来阐述重要内 容，因此条理特别清晰。本文介绍2009 版指南中与旧版指南表述明显不同的四 大亮点：①提出IE的新分类方法，②强 调超声心动图的诊断价值，③鼓励早期 手术治疗，④修改抗生素预防策略。 IE的新分类方法 2009版指南摒弃了沿用多年的急 2009版指南认为，预防IE的最有效措施是良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查，在任 性、亚急性和慢性心内膜炎分类方法， 何静脉导管插入或其他有创性操作过程中都必须严格无菌操作。 提出应按照感染部位及是否存在心内 异物而将IE分成四类：①左心自体瓣膜 伴有瓣膜受累）。心内膜炎也可根据 性；②手术时发现活动性炎症病变；③ IE；②左心人工瓣膜IE（瓣膜置换术后 感染来源分成三类：①社区获得性IE， 患者仍在接受抗生素治疗；④有活动性 1年内发生者称为早期人工瓣膜IE，1年 ②医疗相关性IE（院内感染和非院内感 IE的组织病理学证据。IE的再发有两种 之后发生者称为晚期人工瓣膜IE）；③ 染），③经静脉吸毒者的IE。 情况：①复发：指首次发病后6个月内 右心IE；④器械相关性IE（包括发生在 有以下一种情况者可认为属活动性 由同一微生物引起IE再次发作；②再感 起搏器或除颤器导线上的IE，可伴或不 IE：①IE患者持续发热且血培养多次阳 染：是指不同微生物引起的感染，或在 2009.11 No.92 36 中国处方药 首次发病后超过6个月由同一微生物引起 表1. 感染性心内膜炎初始经验性抗生素治疗方案 （适用于病原体确定之前或无法确定的患者） IE再次发作。 抗生素 剂量* 持续时间 评论 自体瓣膜IE 2009版指南推出新的IE分类方法， 氨苄西林钠舒巴坦钠 12 g/d iv，分4次 4～6周 血培养阴性的IE患者应 主要是因为这四种类型IE的治疗方案存 OR 请感染科专家会诊 在差异。同时，近年来IE的流行病学特 阿莫西林克拉维酸钾 12 g/d iv，分4次 4～6周 用于不能耐受 β-内酰 点发生了明显变化，风湿性心脏瓣膜病 + 胺类抗生素的患者 3 mg ·kg-1 -1 4～6周 患者逐渐减少，人工瓣膜、老年退行性