吸入麻醉临床操作规范——快捷指南.doc

吸入麻醉临床操作规范——快捷指南 一. 吸入麻醉药物和仪器的准备 ㈠ 药物 1. 氧化亚氮（笑气）有钢瓶装和管道供气两种形式，到麻醉机压力降1) 钢瓶装氧化亚氮的压力为 745psi（52 kg/cm2）低至 45psi（约 3kg/cm2） 2) 管道氧化亚氮的压力为 50psig（约 3.5 kg/cm2） 3) 使用氧化亚氮时，吸入氧气浓度不能低于 30% 2. 卤化烷类吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，容量不能超过蒸发器 最大量（最高液面处），也不能过少（低于最大量的 25%）。蒸发器 必须处于直立位置，并且需要定期定标检测。 3. 卤化烷类吸入麻醉药添加需对应于专用蒸发器，避免加错、污染和 泄漏。 ㈡ 氧气 1. 麻醉机的氧气气源可以是钢瓶气或管道气。钢瓶气通过减压表连接 到麻醉机，压力在 3-5 kg/cm2。 2. 气体接头须是符合口径安全系统（DISS，管道气），和轴针安全系统 （PISS，钢瓶气），避免接错气源。 3. 麻醉前应检查是否已正确连接。 ㈢ 二氧化碳吸收剂 1.建议使用钠石灰作为常用的 CO2 吸收剂，其他 CO2 吸收剂还有钡石灰和钙石灰。 2. 要小心放出积水，因为 NaOH 具有腐蚀性。 3. 如果 CO2 吸收剂有积水，CO2 吸收剂已完全变色或者是吸入气体中 CO2 分压超过 4-6mmHg，必须予以更换。更换后要重新检查回路系统密封性以防漏气。 4.七氟醚经钠石灰降解能够产生被动物实验证实具有肾毒性的复合物A（Compound A）。长时间使用低流量麻醉、干燥的钠石灰和高浓度七氟醚更容易产生复合物 A。 5. CO2 吸收剂能够将吸入麻醉药降解为有临床意义浓度的 CO，并导致碳氧血红蛋白蓄积，致使患者缺氧。在相同 MAC 浓度下 CO 产生量的从大到小的顺序为：地氟醚、安氟醚、异氟醚、氟烷、七氟醚。 6. 避免产生更多复合物 A 和 CO 的措施有： 1) 使用钙石灰； 2) 手术结束后，麻醉机要关闭，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥。 3) 更换 CO2 吸收剂后可加入少量清水； 4) 避免 CO2 吸收剂温度过高。 ㈣ 检测麻醉机 1. 开启麻醉机前应检查氧气、氧化亚氮和空气的连接是否正确。 2. 检查并按需更换 CO2 吸收剂。 3. 检查蒸发器内吸入麻醉药容量。 4. 安装螺纹管、人工鼻和面罩。 5. 检查麻醉机，进行回路系统泄漏试验： 关闭全部气流和 APL 阀，堵住 Y 接头，快速充氧至回路内压力达 30cmH2O 左右，打开新鲜气体并调节其流量 500ml/min，压力维持 30cmH2O 至少 10s。如新鲜气体流量1000ml/min 时压力仍不能维持，表示麻醉机回路系统有较严重的泄漏，应再次检查各活瓣、蒸发器、回路及 CO2 吸收剂罐等，查找泄漏来源。 6. 检查快速充气阀和单向活瓣的工作状态。 7. 检查报警系统工作正常 ㈤ 检测呼吸机 1. 检查是否存在呼吸机回路的脱落、泄漏或堵塞，连接模拟肺，检查呼吸机的工作状态。 2. 根据患者病情和临床实际选择合适的呼吸模式。 3. 采用下降型（挂式）风箱的麻醉机在呼吸管路脱开、泄漏时不能及时反映，需要重视。 ㈥ 检测废气清除系统 1. 推荐的手术室内的空气中吸入麻醉气体浓度不应超过以下标准：氧化亚氮25ppm，氟类吸入麻醉药2ppm。 2. 必须建立麻醉机废气收集排放系统。麻醉期间如出现回路内压力增高，要排除废气清除管道阻塞的可能。 二. 吸入麻醉实施 ㈠ 吸入麻醉诱导 1. 准备 1) 开启麻醉机，检查通过并处于备用状态，检查废气吸收排除系 统无异常。 2) 备好吸引设备。 3) 建立基本生命体征监测（血压、心率、脉搏血氧饱和度）。 4) 开放外周静脉（小儿、不合作者或外周静脉开放困难者可以先 行吸入麻醉诱导，患者意识消失后再开放静脉）。 5) 准备好面罩、气管导管、喉罩或其他控制气道的设备及插管器 械。 2. 诱导方法（以七氟醚为例） 1) 浓度递增诱导法 （1） 麻醉机为手动模式，置 APL 阀于开放位，调节吸入氧浓度， 新鲜气流量 6-8L/min，选择合适的面罩给患者吸氧（患者意识 存在时不能用力提下颏，避免刺激），嘱其平静呼吸。 （2） 打开蒸发器，起始刻度为 0.5%，患者每呼吸 3 次后增加吸入 浓度 0.5%，直至达到需要的镇静或麻醉深度（如能满足外周静 脉穿刺或气管插管）。在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅， 适度辅助呼吸（吸气压力20cmH2O，避免过度通气）。 （3） 吸入诱导期间可以联合使用镇静药、静脉麻醉药、阿片类药 或肌松药（需注意这些药物与吸入麻醉药的药效协同作用，尤 其是接受丙泊酚和七氟醚联合诱导的高危患者）。 （4） 此法适合于效能强的吸入麻醉药（如氟烷），以及外周静脉 开放困难，静脉麻醉