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继发性高血压 继发性高血压 肾性 尿常规、24h尿蛋白 肾血管性 肾血管彩超，Ccr ，双肾血流图＋GFR测定 内分泌性 肾上腺性 原醛 嗜铬 库欣 甲亢 甲功 原发性醛固酮增多症 血钾 24h尿钾、钠 卧立位醛固酮试验 开博通试验 血尿生化 低血钾 高尿钾 血K3.5mmol/L时，尿K25mmol/24h 高血钠 低尿钠 卧立位醛固酮试验 原 理 保持立位及利用速尿： 血容量 肾血流灌注量 刺激肾素分泌 血醛固酮 方 法 试验前一日留尿测24小时尿K、Na、Cl; 试验日病人卧位4小时以上， 空腹8AM卧位取血测血K、Na、Cl， Ald、PRA及AII 肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿总量40mg ), 站立2小时，10AM立位取血测Ald 、PRA、AII。 正 常 值 项 目 卧位8AM 立位＋速尿 Ald (ng/dl) 8.6 ± 3.75 15.13 ± 8.86 PRA (ng/ml/h) 0.42±0.37 2.97 ± 1.02 ATII (pg/ml) 40.2 ± 12.0 85.3 ± 30.0 意 义 正常人 立位及注射速尿后Ald及PRA较卧位上升数倍。 原醛患者 高Ald，低PRA，立位Ald上升不明显； 立位Ald15ng/dl Ald/PRA25 高度提示原醛; Ald/PRA50则可确诊。 注 意 事 项  试验前避免服用利尿剂、钾盐及ACEI、ARB、β受体拮抗剂、安体舒通等药。   开 搏 通 试 验 原 理 开搏通抑制血管紧张素转换酶 AI AII 正常人 AII ALD 原醛患者ALD分泌呈自主性，服药前后无明显变化。 ACE 方 法 空腹8Am测血压，卧位取血测ALD、PRA ATII ， 口服开搏通25mg, 静卧2小时后10AM再测 血压及服药后ALD 、 PRA 及ATII。 意 义 正常人服药后ALD降低（15ng/dl) PRA升高 原醛症患者用药前后PRA 、ALD无明显变化。 嗜铬细胞瘤 24h尿儿茶酚胺 酚妥拉明抑制试验 发作时与第2日同时4小时尿儿茶酚胺（高3倍以上） 131I-MIBG显像 奥曲肽显像 酚妥拉明抑制试验 原理：酚妥拉明为肾上腺素能α受体阻滞剂，能选择性阻断α受体，对抗肾上腺素的α型作用。对血压持续高于170/110mmHg而疑有嗜铬细胞瘤患者，如血压明显下降，有助于诊断。 酚妥拉明抑制试验 结果判断 如注射酚妥拉明2～3分钟内血压迅速下降，较注射前下降4.67/3.33kPa（35/25mmHg）以上，且持续3～5分钟者为阳性反应。 库欣综合症 24h尿游离皮质醇 过夜地塞米松抑制试验 小剂量地塞米松抑制试验 大剂量地塞米松抑制试验 血ACTH 过夜地塞米松抑制试验 原理：在正常情况下，垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度调节。因此口服地塞米松对垂体分泌ACTH抑制作用强，而其本身剂量很小，对血内或尿内激素测定影响不大。通过口服DEX后，由血，尿皮质醇改变可以反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。 过夜地塞米松抑制试验 操作方法 实验前嘱患者不饮浓茶、咖啡等饮料。 实验日晨八点及第二日零点分别抽血皮质醇F 3ml。 第二日零点取血后口服地塞米松1.5mg。 第二日晨八点抽血F 3ml。 过夜地塞米松抑制试验 结果判断 正常人或单纯性肥胖者在口服地塞米松后，血F≤4ug/dl或较服药前同时间下降70%。 皮质醇增多症, 血F4ug/dl或较服药前同时间下降70%。 过夜地塞米松抑制试验 注意事项 严格掌握服药时间及药物剂量。 采血时间要正确并注明时间。 抽血时应减少对病人的刺激, 尽量做到一针见血, 以免影响测定结果。 抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳, 过度兴奋，应延迟实验。 小剂量地塞米松抑制实验 操作方法 1. 服药前24小时留对照日尿游离皮质醇（不用加防腐剂）。 2. 收尿后口服地塞米松0.5mg Q6h共2天，并于服药第二天起再留24h尿游离皮质醇。 小剂量地塞米松抑制实验 结果判断 正常人或单纯肥