痢疾(2011秋季学期中西医).pptVIP

浙江衢州市衢江区云溪乡中心小学学生15日始接连出现发热、腹泻、呕吐症状。至16日17点累计报告疑似病例139例，疾控部门已初步确定该事件为由宋内氏志贺杆菌引起的“细菌性痢疾”疫情。 据了解，该病菌会引起细菌性痢疾，通过污染了的食物、饮水等经口感染。目前，该校已停用可能受污染的井水，由消防车供应安全生活饮用水，同时对水井、饮用水管道、水箱等进行清洗消毒。 2010年10月18日14:56东方网 2006年5月12日，江山市贺村镇六一幼儿园6名学生出现腹泻、腹痛、里急后重、发热等，部分患者家属也有类似症状。3 d 后与六一幼儿园位于同一街道的贺村中心小学也出现类似病例，并且首例患者与六一幼儿园患病儿童为同一家庭，日常生活接触密切。当地卫生院采集12 名患者粪便送市疾病预防控制中心进行霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌及大肠埃希菌培养，均为阴性，但镜检均发现有溶组织内阿米巴滋养体或包囊。 于5月15日开展现场调查。两校相隔约500 m，位于同一街道，而本暴发点多数发病者家庭圈养家畜，由于多数家畜能感染并传播溶组织内阿米巴原虫，且人畜粪便均未进行无害化处理，易溢入沟渠而污染水体，加上随处乱扔垃圾，致使大量苍蝇孳生，这可能增加了疾病传播危险。 痢 疾 教学重点及难点 了解痢疾的概念。 熟悉痢疾的病因病机。 掌握湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、虚寒痢、休息痢等常见证型的治疗。 一、概 述 （一）概念 （二）源流 （三）范围 （一）什么叫痢疾？ 病因病机：邪毒气血凝滞于肠腑脂膜，传导失司。 主症：腹痛、里急后重、下痢赤白脓血。 特点：具有季节性（多发于夏秋季节）、传染性。 （二）源流 1、病名： 痢疾病名首见于宋·严用和《济生方·痢疾论治》：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。” （二）源流 肠澼、大瘕泄、下利、滞下、时疫痢。 《太素·调阴阳》注云：“澼，音僻，泄脓血也。” 《难经·五十七难》：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。” 《备急千金要方》卷十五。滞下，即痢之古病名。 《景岳全书》卷二十四：“痢疾……因其闭滞不利，故又谓之滞下。 2、病因病机 《内经》：饮食不节，起居不慎，湿热下注。 《诸病源候论》：“脾弱肠虚、热毒”。 “痢由脾弱肠虚，……肠虚不复，故赤白连滞，……血痢者，热毒折于血，入大肠故也。” 明清时期： “无积不成痢也”。 《证治汇补·痢疾》曰：“无积不成痢，……痢起夏秋，湿热交蒸，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热为多。气弱而伤于人者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从火化，则阳土有余，而湿热为病。或从水化，则阴土不足，而寒湿为病。” 与脾肾有关 《医宗必读·痢疾》：“痢之为证，多本脾肾。……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾不损者。” 休息痢特点：屡发屡止，经年不愈。多由兜涩太早，积热未清；或调理失宜，或过服寒凉，或元气下陷，或肾虚不固引起。 3、治疗 张仲景： 白头翁汤——“热利下重者，白头翁汤主之。” 桃花汤——“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。” 金·刘河间: 调气则后重自除，行血则便脓自愈 清·喻昌：创“逆流挽舟” 法，以活人败毒散 “引其邪而出之于外”。 《丹溪心法》“初得之时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法，稍久气虚，则不可下，壮实初病宜下，虚弱衰老久病，宜升之。” 强调辨证论治 明·张景岳：“最当察虚实，辨寒热”。 明·李中梓《医宗必读·痢疾》：“至治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞。因于气者调之；因于血者和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。” 《名医指掌·痢疾》指出：“善治者，审其冷、热、虚、实、气、血之证，而行汗、吐、下、清、温、补、兜、涩之法可也”。 （三）范围 现代医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病辨证论治。 二、病因病机 病因病机 人体体质阴阳气血的盛衰是痢疾病机转化的关键 三、诊断和鉴别诊断 (一)诊断 主症：腹痛，里急后重，大便次数增多，赤白脓血便。 疾病特点：常见于夏秋季节，多有饮食不洁史或疫痢患者接触史。具有传染性。 辅助检查：大便涂片镜检或培养，必要时行直肠、结肠镜检查。 （二）鉴别诊断 细菌性痢疾：大便镜检见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌成长。 阿米巴痢疾：典型大便为暗