激素的治疗2.pptVIP

激素联合环磷酰胺治疗的疗效评估 联合治疗明显改善进展性IgAN患者的肾脏生存率 联合治疗明显降低进展性IgAN患者的蛋白尿排泄 38例进展性IgAN患者随机接受强的松龙40mg/d(2年时降至10mg/d)、环磷酰胺1.5mg/kg/d(调整至接近50mg)治疗前3个月，之后硫唑嘌呤治疗至少2年或不接受免疫抑制药物治疗，随访6年 Ballardie FW, et al. J Am Soc Nephrol. 2002;13(1):142-8 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 12 24 36 48 60 72 月 退出试验３ 组 治疗 安慰剂 累积肾脏存活率 ３８ １９ １９ １８ １９ １４ １９ ５ １５ ７ ９ ５ ６ １ ２ 存在危险人群数 活率 安慰剂 治疗组 安慰剂组 开始试验（月） 蛋白尿g/24h Hotta等进行的一项包括329例IgAN患者的回顾性研究中，多元回归分析显示，扁桃腺切除术联合高剂量甲基强的松龙是患者临床缓解的明显影响因素 日本研究人员正在进行一项长期、前瞻性随机研究以评估激素冲击治疗联合扁桃腺切除术和单用激素冲击治疗的疗效 激素联合扁桃腺切除术治疗IgAN Locatelli F, et al. Nature Clinical Practice Nephrology. 2006;2(1):24-31. IgA肾病(IgAN)的流行病学研究进展 IgAN的临床表现概述 IgAN治疗的循证证据 激素在IgAN患者中的个体化应用方案 国外专家关于IgAN患者治疗的建议(英国) Ballardie FW. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:1041-6. 中等进展性IgAN(GFR进展至ESRF10年和血清肌酐升高8-15%/年) 激素短期(6个月)或中期治疗，预计ESRF7年者谨慎加用环磷酰胺(3个月)继以硫唑嘌呤(均为1.5mg/kg/d) 细胞毒药物也可考虑用于激素治疗12个月内蛋白尿无改善的ESRF 8-10年者，但获益和风险尚未明确 细胞毒药物联合激素的疗效仅在GFR丢失40%和血清肌酐250μmol/L患者中证实 对于迅速进展性疾病(ESRF 1-2年以及1年者)，中等证据(2b)支持激素和细胞毒药物治疗 国外专家关于IgAN患者治疗的建议(英国) Ballardie FW. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:1041-6. 缓慢进展性IgAN(GFR进展至ESRF10年和血清肌酐升高≤7%/年) ACEI用于严格控制血压是合适的 证据也支持激素治疗(80mg/d，6个月内降至0)：蛋白尿1-1.5g/d(1a)和延缓进展(1b) 对于GFR50-60%(血清肌酐250μmol/L)，无证据提示任何治疗有效，因此患者无需进行免疫抑制治疗 国外专家关于IgAN患者治疗的建议(英国) Ballardie FW. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:1041-6. 国外专家关于IgAN患者治疗的建议(法国) Laville M, et al. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:1947-51. 量化患者最终发生肾衰的危险是预测任何治疗方案获益所必须的 国际专家关于IgAN患者治疗的建议(法国) 考虑使用细胞毒药物 低危 中危 高危 蛋白尿0.5g/24h GFR60ml/min 无需药物治疗但建议每年检查一次 蛋白尿0.5g/24h GFR60ml/min 继续使用ACEI 考虑接受6个月高剂量激素治疗 GFR60ml/min或1年内下降15％或蛋白尿3.0g/24h 建议使用ACEI，即使血压正常 不断提高ACEI剂量以尽可能降低蛋白尿，如果需要可达到全剂量 血压降至目标值 考虑采取肾保护方案，特别是高血压患者：限盐、减肥、忌酒、减少或戒烟 患者应当每3个月检查一次，1年时进行1次全面检查 蛋白尿1.0g/24h 蛋白尿1.0g/24h Laville M, et al. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:1947-51. 由于IgAN存在临床与病理表现多样性， 故在用药时必须注意个体化， 是否存在肾脏病理活动表现及其活动程度 是权衡用药的关键 鲁盈. 临床肾脏病杂志. 2004;4(1):35-6. 尿蛋白1.0 g/24h： 当系膜细胞增生，且间质多灶性淋巴细胞／单核细胞浸润时，可予中小剂量强的松或美卓乐? 尿蛋白1.0～3.0 g/24 h： SCr正常或轻度升高(SCr177μmol／L)者可予强的松(0．4～1mg/kg/d )或美卓乐，具体剂量根据尿蛋白定量及肾病理活动程度决定 当肾病理损害Lee分级≥