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精湛的医术 用心的沟通 ——读郎景和院士《医道》一书的启迪 最近读了郎景和教授的新作《道原始涵义指道路，以后逐渐发展为道理，用以表达事物的规律性。《周易·系辞上》认为事物都有阴阳两个方面、两种力量，相反相成，相互推移，不可偏废，构成事物的本性及其运动的法则。To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always。（有时去治疗，常常去帮助，总是去安慰）”。 医学，特别是临床医学是一种技术，而且是比较特殊而复杂的技术，除传统的遗传学、分子生物学等医学基础科学外，由于自然科学和技术如电子、光学、仪器、工艺和计算机等的突飞猛进，也极大地推动了医疗技术的发展，甚至改变了医疗的思维观念、路径方法。医学在提高诊断治疗水平同时，也可能模糊了疾病的图景、施治的方案以及最终的目的。郎教授在书中惊喜科学赐予人们的恩惠外，更担忧医生变成纯科学家，病家信物不信人。郎教授认为现在医院的实验条件和各种检查手段极为丰富，这些手段的采用目的是为了寻求证据，但证据还不是医疗决策，决策必需考量与平衡证据、资源和价值取向三方面因素，在决策中很可能涉及社会、经济、伦理等社会人文因素。郎教授同时还认为现在医院新技术的使用不当或滥用非常普通，而技术本身的技能不完善、认知不充分，对其认识和掌握不适宜，都会减低技术的价值，甚至造成伤害。另外还存在许多非医疗因素驱动下造成技术扭曲，这些非医疗因素不是医疗活动中正常和必要的经济考虑，而是不正常、不应该的利益惦记。郎教授在书中套用医学大家林巧稚教授的话，“医生要永远走到病人床边去，做面对面的工作。单纯地或仅仅依赖检验报告做医生是危险的”，郎教授坚持认为医生必须做一个“真正的临床医生，而不是离床医生”，因为仅仅让化验报告传达信息、仪器设备示波闪烁，医生的心智会“板结”和“沙漠化”，病人的意念会“孤独”和“迷茫”。医学不是一门纯粹、完美的科学，是一个时刻变化的，难以捕捉、难以琢磨的知识、技术和意识系统，因为其对象是活的机体，是有思想、感情、意识、意愿，有家庭和社会背景的人。医学的核心价值和医疗规则首先是“患者第一重要”！行医是个过程，医生的一招一式体现的是技术，更是内在品格；就医也是个过程，患者每时每刻关注的是结果，更是内心感受。 郎教授在本书的第二部分着重阐述了如何做好一个医生，如何培养好一个医生话题，郎教授从六个方面告诉年轻医生，要做好医生首先必须理论与实践相结合，医学成才是一个漫长的过程，需要千锤百炼，要把理论运用到实践中加以印证，从而转化成经验。往往书本上“典型的”，恰恰是实际临床中“最不典型的”。经验是什么，经验的本质就是实践，经验的本质就是积累。要有所积累，就必须一直泡在病房里，24小时去值班，去分析与总结，这样才能所自己培养成一个很有经验的医生。其次是做到跟踪与创新，一个好医生必须具备非常活跃的思维，在注重基础研究的同时，更应重视临床研究，我国好多著名的医学大家研究成果都是通过大量的临床跟踪与创新取得的。第三要注重学科和亚学科知识和技能积累。每个年轻医生都想成才，都想成为专家。郎教授在解释专家定义时认为，“专家就是人家不知道的，你知道；人家都知道的，你不知道”，他告诫年轻医生不要急于当专家，要扎实打好这个学科的基础，知识与技能要全面，只要有一个非常广阔的、深厚的学科基础，然后再进入一个亚学科，而不要过早的进入一个狭窄的领域。年轻的医生主要是全面轮转培养打基础，中年医生主要是专业技能的掌握与应用，年老的医生就是在亚学科上去发展，这就是医学培养的模式与层次。第四是多读书与写作，一个医生要多学，多想，多做；要会做，会说和会写，要达到这一目标，就必须勤于实践，勤于思考和勤于总结。第五要继承过去的如何对待病人、严谨的科学作风和丰富的临床经验等优良传统，并不断发扬光大。同时要适应时代的变化，去不断创新与变革。最后要做到处理好医患关系，一个好医生必须一颗“仁爱、无害、公正和诚实”的良心，诊疗中要规范化、个体化、人性化，要审慎估计和处理可能发生的医疗问题和经济纠纷，准备完善并贯彻执行必要的、合理的、合法的手续和相关文件。一个好医生应该是一个细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。会交谈也是很重要，会交谈也是医生应该有的一种技能。在与病人的交流中要有技巧，要尊敬病人，倾听他的意见和耐心倾听他的诉说，接受他的一些建议，要跟他进行坦诚的交流和沟通，要肯定他说得对的，也要纠正他说得不对的。尊重病人，关爱病人，尊重病人的尊严也是维护医生自己的尊严。 郎景和教授的《医道》是一本好书，它无异为当前浮燥纷杂的医患矛盾社会里，注入了清凉剂。一个医生在更好地钻研业务、提高技术、改善服务态度的同时，也应更加注重学习人文思想、树立哲学理念、建立和谐医疗。所谓医者仁心，仁者医心，就是符合郎教授所推崇的“医道”