不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年糖尿病患者冠脉造影术后造影剂肾损害保护.docVIP

不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年糖尿病患者冠脉造影术后造影剂肾损害的保护 　　【摘要】 目的：研究不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年糖尿病患者冠脉造影术后造影剂肾损害的预防和保护。方法：选取120例拟行冠脉造影术的老年糖尿病患者，随机给予不同剂量的瑞舒伐他汀钙，分为常规剂量组（n=60）和大剂量组（n=60）。分别术前2 d开始给予瑞舒伐他汀钙10 mg和20 mg，每晚一次，维持4 d。所有患者分别于术前24 h、术后24 h、术后48 h测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cyc C）。结果：两组术后24 h BUN、Scr与术前24 h相比，差异均无统计学意义（P0.05），Cyc C与术前24 h相比明显升高（P0.05），Cyc C与术后24 h相比明显降低（P0.05），大剂量组Cyc C与常规剂量组比明显低（P0.05），大剂量组Cyc C明显低于常规剂量组（P60岁；男56例，女64例，平均（66.7±7.3）岁。排除标准：造影剂过敏、感染性疾病、自身免疫学疾病、重度心力衰竭（EF0.05），具有可比性，见表1 1.2 方法 1.2.1 治疗方案 分别术前2 d开始给予瑞舒伐他汀钙10 mg和20 mg，每晚一次，维持4 d。造影剂均应用碘佛醇，糖尿病患者口服二甲双胍者在冠脉造影术前72 h停用，给予短效胰岛素控制血糖，所有患者均在血糖控制满意后给予冠脉造影术 1.2.2 检测指标 冠脉造影术前24 h、术后24、48 h分别检测胱抑素C、尿素氮、肌酐，采集血液均为晨起空腹抽取静脉血4 ml 1.2.3 造影剂肾病定义 使用造影剂后24 h或48 h内血清肌酐上升0.5 mg/dl或较基础值上升25%，并除外其他原因所致的急性肾功能不全[3] 1.2.4 其他保护肾脏的基础治疗 两组术前均给予水化疗法，按术前3～12 h和术后6～24 h以1.0 ml/（kgh）的速度静脉给予等张晶体液 1.3 统计学处理 采用统计软件SPSS 17.0对所得数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，同组不同时间各指标比较采用配对t检验，计数资料比较采用字2检验，P0.05），Cyc C明显升高（P0.05），Cyc C明显降低（P0.05），大剂量组Cyc C明显降低（P0.05），大剂量组Cyc C明显低（P 　　胱抑素C在所有细胞中以恒定速度产生，其血清浓度不受年龄、性别、肌量和炎症等影响，肾脏是清除胱抑素C的唯一场所，其血清水平主要由肾小球滤过率决定，为反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物[8]。胱抑素C灵敏度高，已经作为急性肾损伤的早期预测指标，研究表明其在造影剂肾病早期诊断中有积极作用[9]，本次研究胱抑素C升高水平较肌酐、尿素氮出现的早，与文献[9]报道一致 本次研究观察了不同剂量的瑞舒伐他汀钙对老年糖尿病患者冠脉造影术后造影剂肾病的预防和保护作用，证实了他汀类药物对造影剂肾病有一定的预防和保护作用，同时，短期大剂量的他汀可能效果更好，并且没有造成转氨酶的明显升高，另外证实了胱抑素C可以作为早期造影剂肾病的检测指标，但短期应用大剂量他汀类药物对长期心血管事件影响的利与弊笔者没有探讨，有待进一步研究 参考文献 [1]黄铁，球吴清，华吴延，等.PCI围术期负荷量阿托伐他汀对肾功能的影响[J].国际心血管病杂志，2012，39（2）：124-126. [2] Mc Cullough P A，Adam A，Becker C R，et al.Risk prediction of contrast-induced nephropathy[J].Am J Cardiol，2006，98（6A）：27K-36K. [3] Wang A，Holcslaw T，Bashore T M，et al.Exacerbation of radiocontrast nephrotoxicity by endothellin receptor antag-onism[J].Kidney Int，2000，57（4）：1675-1678. [4] Fishbane S，Durham J H，Marzo K，et al.N-acetylcysteine in the prevention of radiocontrast-induced nephropathy[J].J Am Soci Nephrol，2004，15（2）：251-260. [5] Hizoh I，Haller C.Radiocontrast-induced renal tubular cell apoptosis：hypertonic versus oxidative stress[J