下颌骨骨折围手术期循证护理体会.docVIP

下颌骨骨折的围手术期循证护理体会 　　【摘要】 目的：探讨循证护理对预防下颌骨骨折患者围术期并发症的发生及提高护理满意度的效果。方法：96例下颌骨骨折患者采用微钛板坚强内固定术治疗，术前、术后对患者实施气道、心理、口腔、饮食及康复的针对性循证护理，促进骨折的良好愈合，并有效预防并发症的发生。结果：96例下颌骨骨折患者经积极治疗及循证护理，其中95例无感染，手术切口愈合良好；有1例钛板植入区出现排异反应，伤口感染并出现皮肤瘘道，经局部冲洗、换药及抗生素治疗，半年后取出钛板，感染治愈，骨折正常愈合。93例恢复到术前咬合关系；3例患者上下颌牙齿严重缺失，未恢复咬合关系。X线示骨折线对位良好，术后3个月骨折愈合良好，经过义齿修复咬合关系恢复正常。护理满意度为98.9%。结论：循证护理对下颌骨骨折患者的康复有良好的促进作用，并能有效减少并发症的发生，提高患者的护理满意度 【关键词】 下颌骨骨折； 内固定术； 围手术期； 循证护理 中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）3-0091-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.03.048 近年来随着交通事故的增多，颌面部外伤发生率呈明显上升趋势。下颌骨位于面下1/3，位置突出，易受到打击致伤，下颌骨骨折约占颌面部骨折的50%～70%[1]。下颌骨骨折主要表现为局部软组织疼痛、出血肿胀，下唇麻木、张口受限和咬合关系错乱，导致患者咀嚼、呼吸、吞咽、言语等功能障碍。循证护理，即护理人员在护理活动实践中，将可信的科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取实证，作为临床护理决策依据，对患者实施最佳的护理过程。2013年2月-2014年1月，笔者所在科室对96例下颌骨骨折患者实施针对性的循证护理，减少了术后并发症的发生，缩短了疗程，提高了患者对护理工作的满意度，取得了良好的护理效果 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组96例下颌骨骨折患者均为笔者所在科室2013年 2月-2014年1月收治的患者，男76例，女20例，年龄16～79岁，平均36岁。所有下颌骨骨折均为单发性骨折，骨折部位：颏孔区26例，正中联合25例，下颌角25例，髁状突17例，下颌升支3例 1.2 手术方法 根据骨折的分类和特点设计切口，斜线、双线、层片状和粉碎性骨折，伴有明显移位，采用口内入路，下颌角、下颌升支及髁状突骨折采用口外入路，骨折断端复位、脱位牙用牙弓夹板固定后，准确对位咬牙合关系，使其恢复到原来的位置并用微型钛板行坚强内固定术，部分病例配合颌间牵引以稳定咬合关系 1.3 护理方法 采用耳鼻喉科循证护理方法进行围术期的护理。（1）成立循证护理小组。由1名护士长总负责并制定护理计划，2名责任护士负责收集患者信息，2名质控护士查找循证证据。所有成员均受过循证护理专业知识的培训，具有一定的文献资料查找能力。（2）评估主客观情况并确定问题及目标。详细采集患者信息，充分把握患者病情及诉求基础上查阅相关科研结论和临床经验，结合主治医生的诊疗计划，提出切实可行的且科学合理的护理计划，以期患者积极参与配合，达到骨折良好愈合，咬合功能恢复良好，并有效减少并发症的发生 1.3.1 病情观察及护理评估 密切观察患者全身情况及生命体征。口腔颌面的创伤常伴发颅脑或胸腹部的严重损伤，如不及时抢救可能致死或严重致残。通常，急性上呼吸道梗阻和出血性休克是导致伤员死亡的两个原因[2]。文献[3]报道，下颌骨颏部粉碎性骨折由于口底降颌肌群的牵拉，导致下颌骨前部向后下移位，引起舌后坠堵塞呼吸道。循证护理中，密切观察患者呼吸频率、节律、血氧饱和度，有无舌后坠等呼吸道梗阻，及时清除进入呼吸道的血液、分泌物及异物，必要时行颈段气管切开术。出血的急救应根据创伤部位、出血源、出血程度和现场条件，采取相应的措施进行止血，再根据患者的意识、血压、脉搏、皮肤色泽与温度、尿量等因素评估休克发生的可能性，及时补充血容量，防治失血性休克。合并颅脑损伤的下颌骨骨折，应注意观察患者意识状态、生命体征、瞳孔变化、脑脊液漏，对于下颌骨骨折伴发伤后昏迷的伤员，要详细了解昏迷持续时间，有无剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐等情况，及早发现并报告值班医生，做相应处理 1.3.2 心理护理 骨折患者多由瞬间突发意外事故所致，患者对突如其来的打击毫无思想准备，容易表现出惊恐和不安，甚至出现情绪休克[4]。颌面外伤后可能使患者由一个健康正常人突然变成一个张口受限、言语不清的患者，角色的快速转变使他们一时难以接受，情绪波动较大，加上对预后美观和功能的担忧，顾虑重重使得患者焦虑和痛苦[5]。因此，采取全程的优质循证护理服务，针对患者的心理特点，关心和开导患者，讲解治疗的必要性和预