胃癌患者术后早期肠内混合性营养的护理.docVIP

胃癌患者术后早期肠内混合性营养的护理 [摘要]目的 探讨胃癌患者术后给予早期肠内混合性营养的护理措施，分析该护理方案的临床效果。方法 选取2015年2月～2016年2月就诊于我院消化内科的胃癌患者共64例，将其随机分为观察组与对照组，各32例，观察组应用肠内营养，对照组应用肠外营养，将两组患者手术前后各营养指标情况、住院时间、术后通气时间及并发症发生情况进行对比分析。结果 术后两组患者的体质量指数、血红白蛋白、白蛋白与血清白蛋白指标均有所提高，但观察组各指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1治疗方法　　对照组术后给予肠外营养，应用维生素、葡萄糖溶液、微量元素、脂肪乳等营养物质混合为患者进行深静脉滴注，每次滴注的时间为14～24 h，共滴注7～10 d。观察组术后行早期肠内营养，具体如下：术前将胃管经由鼻孔插到胃内，将直径为2 mm、长120 cm的鼻空肠管在手术中为患者插进胃内并重建消化道，分开两管后将胃管留置在患者胃内，鼻空肠管被导丝引导至空肠吻合口远端15～30 cm处。在术后24 h内为患者滴注250～500 ml的葡萄糖溶液或生理盐水，若无明显的饱胀、呕吐等不良反应可在术后第二天开始滴注一些营养物质，1000 ml溶液中含有40 g蛋白质、38.9 g脂肪、123 g碳水化合物、0.26 g维生素及4.24 g微量元素等营养物质，滴注时间12～14 h，第三天可将剂量增到1500 ml，滴注时间为16～18 h，3 d后若患者无腹泻、呕吐等其他胃肠道反应可完全过渡到肠内营养。　　1.2.2护理方法　　1.2.2.1心理干预 术前为患者讲解有关疾病的相关知识，肠内营养置管的简单要点、注意事项及优点，并详细阐述肠内营养中营养物质的种类及作用，让患者有一定的心理准备，语言通俗易懂，及时解决患者内心的疑问；密切观察患者的心理变化，抚平患者术前内心紧张、焦虑的心情，护士还可以为患者讲解成功的例子，让患者放松心情，对战胜疾病充满信心。　　1.2.2.2鼻肠管护理 手术中妥善固定胃管与鼻空肠管并维持其通畅，若发现导管脱落应及时处理以免引发并发症；术后在输注前使用20 ml温开水冲洗导管再进行液体输注，并每5 h冲洗导管1次，导管应24 h更换1次。　　1.2.2.3输注护理 在为患者进行液体输注时应注意输注的速度与量，正常速度需控制在20～30 ml/h，最大不能超过100 ml/h，初始剂量为500 ml，以后可逐渐增至1000 ml或1500 ml，一般温度控制在37～40，温度过高或过低都会为患者带来不利影响。　　1.2.2.4基础护理 包括体位及口鼻腔等日常护理，患者在输注液体时将头部抬高30°～40°为宜，避免患者发生误吸或呛咳；护理人员使用清洁棉签为患者清理口腔与鼻腔，每日至少两次，以保持口鼻腔的湿润。　　1.2.2.5并发症的预防与护理 代谢性并发症：护士在患者滴注过程中密切观察患者的血糖变化，若发现血糖升高需及时报告医生并协助处理；感染性并发症：在患者输注前注意体位的摆放以免发生吸入性肺炎，一经发生立即停止输注，保持患者的呼吸通畅并及时通知医生；机械性并发症：主要为导管的脱落或易位，应妥善安置导管，并维持导管的通畅，以免发生阻塞；胃肠道并发症：主要为腹胀与腹泻，也是最常见的并发症，在为患者输注时注意输注液体的速度、温度与剂量，避免输注的速度过快、温度过低、剂量过大，超过患者的耐受能力而引起胃肠道反应。　　1.3疗效评定标准[3-4]　　记录两组患者术前、术后体质量指数、血红蛋白、白蛋白、血清白蛋白等营养指标情况，并进行对比分析；观察记录两组患者术后排便通气时间及住院时间并进行比较；记录两组患者术后并发症的例数及其发生率，主要包括代谢性、感染性、机械性及胃肠道四种并发症，对比分析两组患者的发生情况。　　1.4统计学处理　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）；术后两组患者各指标均有所提高，且观察组各指标情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05；与对照组术后比较，△P0.05 　　2.2两组患者住院时间与术后排便时间的比较　　观察组的住院时间与术后排便通气时间分别为（13.4±4.1）d、（3.0±1.2）d，对照组分别为（18.5±5.8）d、（6.9±1.4）d，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。　　2.3两组患者术后并发症发生率的比较　　对照组中13例患者发生并发症，发生率为40.63%；观察组中3例患者发生并发症，发生率为9.38%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。　　3讨论　　胃癌在我国已排在各种恶性肿瘤的首位，50岁以上的中老年人发病率较高[5-6]，且