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心内介入治疗术后尿潴留的护理 【摘要】 目的：探讨分析心内介入手术术后尿潴留的相关临床护理的效果。方法：选取笔者所在医院心血管内科2013年5月-2015年5月行心内介入手术的患者150例，随机分为对照组和试验组，对照组采用常规护理，试验组给予积极的护理干预。结果：试验组发生尿潴留为10.67%（8/75），而对照组为26.67%（20/75），差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2 研究方法　　对照组采取一般常规护理干预，具体如下：（1）告知患者及其家属相关介入手术诊疗知识，积极消除患者对手术的恐惧、紧张等心理因数；（2）术后安返病房后2 h嘱患者排尿；（3）常规术后护理：术后平卧、患肢制动24 h，穿刺处压迫止血；（4）严重尿潴留患者应积极行导尿导尿留置术，解除尿潴留，24 h后拔除导尿管。　　试验组给予积极的护理干预，具体如下：（1）一般常规的护理干预；（2）术前1天开始指导患者卧床的情况下，练习自然排尿2次以上，监督、鼓励直到排尿自然顺利；（3）指导患者使用床上便器的方法；（4）训练患者的排尿反射，采用听流水声、将温毛巾或热水袋置于患者下腹部等诱导患者排尿；（5）个体化，术前仔细、反复讲解相关指导内容，直到满意为止；（6）术后2 h内耐心护理与讲解，使患者的紧张、害怕情绪得到充分缓解，在精神松弛情况下完成术后首次排尿，预防尿潴留的发生；（7）仔细评估患者的个体情况，了解患者的精神、心理状况，给予耐心讲解，做好心理护理，保持病房安静，以消除患者的不安情绪；（8）鼓励患者术后多饮水，告知其重要性，以利于造影剂的排泄，并督促患者完成；（9）患者有尿意时，鼓励患者及时排尿。（10）一般尿潴留患者，术后下腹部热毛巾温敷，并轻轻按摩下腹部，刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿；保持病房安静，如听流水声，开塞露刺激排便法，刺激肛门、股内侧皮肤，同时可冲洗会阴部，诱导排尿。严重尿潴留患者应积极行导尿，解除尿潴留，一般首次不能排空膀胱，避免腹压的突然下降诱发休克或大出血等。 　　1.3 观察指标　　观察两组患者术后发生尿潴留和术后尿潴留行导尿留置的比率，并对其进行统计学分析。　　1.4 统计学处理　　所得数据采用SPSS 15.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　试验组发生尿潴留为10.67%（8/75），而对照组为26.67%（20/75）。试验组术后尿潴留的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组术后24 h尿潴留恢复情况，试验组（7/8）术后尿潴留恢复率优于对照组（14/20），差异有统计学意义（P0.05）。　　3 讨论　　介入诊疗手术后因环境改变、害怕患处出血、疼痛等原因致患者高度紧张的情绪，易诱发尿潴留的发生。心血管介入手术术后要求患者采取平卧位休息，患肢制动24 h左右，禁止下地活动，改变了患者日常的排尿姿势，特别是男士，不习惯卧床排尿。术后患者因担心穿刺处出血，造成血肿、出血不止、疼痛等，患肢制动，惧怕主动排尿，易致膀胱过度充盈、排尿无力，诱发尿潴留。　　术前麻醉药物的应用，抑制了骶髓低级排尿中枢，促使膀胱内括约肌收缩，致尿潴留发生；疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛[2]，尿液集聚在膀胱内不能排出；随着年龄的逐渐增加，老年患者的机体全脏器功能逐渐下降，特别是体质差的患者，膀胱逐尿肌收缩乏力，引起排尿困难，从而导致尿潴留的发生[3]。对于合并前列腺增生的老年男性患者，更易发生排尿困难、尿潴留。术后嘱咐患者多饮水，加强肾脏功能对造影剂的排泄，尿液集聚于膀胱内，加重尿潴留的发生。患者术后思想负担重、紧张焦虑等应激变化加重排尿困难，引起尿潴留的发生；术后卧床期间，卧床制动，限制患者日常生活，暴露患者的个人隐私生活习惯，降低患者的尊严与自身行动的能力范围，进一步增加患者的精神紧张，造成心理压力加大。　　心内介入手术是诊断与治疗疾病重要手段之一，手术本身会对患者造成一定的心理负担，手术创伤刺激直接影响患者的心理活动，而心理活动又会反过来影响术后康复及手术效果，因此术前及术后应加强与患者的心理沟通，告知患者手术的相关知识，提高患者对介入手术的认识，耐心、细致地讲解有关术后疼痛、出血、尿潴留等并发症，帮助患者树立强大的自信心，鼓励术后自行排尿。要让患者意识到尿潴留的危害，尽早调动患者的排尿意识[4]，诉说术后自行排尿的益处，把握诉说的分寸，切勿加重患者的心理负担。术后注意饮水的计划性及合理性，不能一次性饮用过多水分，适量、多次饮水，防止诱发尿潴留的发生；但也不能因为惧怕尿潴留的发生而限制饮水量，否则会影响造影剂排泄、堵塞尿道口。当发生急性尿潴留时，患者常常会感到非常恐慌、紧张，而作为护理人员，告知其发生尿潴留的解决措施