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ICU重症患者压疮综合护理干预效果观察 【摘要】 目的：探讨ICU重症患者压疮综合性护理干预效果。方法：选择2013年3月-2015年2月南通大学附属医院ICU收治的118例压疮患者，按收治时间分为观察组和对照组，每组59例。对照组采取常规护理模式对压疮进行预防或处理，观察组采取综合性护理干预措施，比较两组患者压疮的发生率和护理满意度。结果：经不同护理干预，观察组发生压疮2例，占3.39%；对照组发生压疮8例，占13.56%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2 护理方法　　对照组采用压疮的常规护理方式，观察组采取综合性护理干预，具体内容如下。　　1.2.1 减压护理 文献[3]研究表明，当毛细血管压力为4.3 kPa，组织长时间受到超过2.7 kPa的压力，会使皮肤血流停顿、淋巴滞流蓄积、厌氧代谢废物，从而促使组织坏死。ICU患者长期被动卧床，局部组织受压，易发生压疮。因此，首先要减轻局部组织受压。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键[4]。翻身是最为简便有效的减压方法，护理人员每1～2小时帮助患者翻身一次，夜间可每3小时翻身一次。如在解除压力30～40 min后压红不退者，可缩短翻身间隔时间。翻身要左右30°侧卧位交替进行，并用软枕支撑。对肢体偏瘫的患者应在常规压疮预防护理的基础上，采取翻身循环卧位，即平卧位（2～2.5 h）-健侧位（2～2.5 h）-患侧位（1～1.5 h）-平卧位（2～2.5 h）的循环周期[5]。翻身时，动作要轻柔，避免用力拉拽；注意妥善处理好引流管、静脉置管，避免对患者皮肤、黏膜等造成损害。对于强迫体位或脊髓伤截瘫、病情危重暂不宜翻身的患者，局部应用过氧化脂肪酸酯涂抹或使用减压敷贴，再实行抬臀（每小时抬臀15～30 min）[6]，减轻臀部皮肤受压。注意选择合适体位，仰卧位床头抬高应小于30°，以减轻剪切力作用。减轻压力的工具选择，气垫为最好，其次是水垫、凝胶垫、泡沫塑料垫最差[7]。有压疮高危因素的患者应早期使用气垫床、水垫、凝胶垫或者泡沫塑料垫等支撑身体空隙部位，减轻局部皮肤受压，减少压疮发生的可能。　　1.2.2 皮肤护理 ICU患者病情危重，多数行气管切开、中心静脉置管或带引流管，而且卧床时间长，分泌物、汗液及大小便不及时清除会造成皮肤污染，诱发压疮形成。因此，护理人员要每天给患者更换被服，保持干净；及时清理皮肤污物、汗液，用温毛巾擦拭，给予赛肤润涂抹。对行气管切开的患者，要及时处理气道分泌物，更换被污染的系带和敷料，保持颈部皮肤干燥清洁。对于行心电监护、中心静脉置管的患者，要注意观察，避免压迫损伤皮肤、黏膜。经常检查受压部位皮肤的颜色，对于局部不红部位，可用红花油进行局部按摩，促进血液循环。　　1.2.3 压疮处理 临床上以局部治疗为主，辅助于全身治疗。期创面的处理以改变体位为主。护理人员帮助患者勤翻身，给予赛肤润涂抹，不宜按摩。期创面渗液少可使用水胶体敷料覆盖创面，间隔2～5 d换药；创面破损，渗液多可使用藻酸盐敷料覆盖创面；形成水疱者可局部用冰块冷敷，收缩微血管，减少渗出或穿刺抽出渗液，络合碘消毒周围皮肤后用生理盐水冲洗创面，最后用藻酸盐敷料覆盖创面，每天至少一次，直至创面愈合。期压疮已侵犯到皮下组织，清洁创面，去除坏死组织，行多间隙引流后再用藻酸盐敷料覆盖创面。期压疮需行清创术，术后用双氧水清洗创面，再用生理盐水洗，无菌纱布吸干后藻酸盐敷料覆盖，必要时抗感染治疗。期压疮长期不能愈合的，可在抗感染治疗的同时使用复方氨基酸，促进创面的愈合。对于压疮，治疗时均要注意改变体位，尽量避免再次压到创面。　　1.2.4 营养支持 营养不良导致机体抵抗力下降，是形成压疮的危险因素。ICU危重患者多不能自主进食，营养摄入少且处于高代谢状态，易引起负氮平衡，蛋白合成减少，皮下组织变薄，对外来压力耐受性减弱。王彩凤等[8]研究发现血浆白蛋白水平低于35 g/L的患者中75%都发生了压疮，因此，要针对性地给予压疮高危患者高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素饮食，改善全身营养状况，增强机体抵抗力和组织修复力。文献[9]报道显示，给患者适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合。 　　1.3 观察指标　　比较两组ICU重症患者压疮发生率，并对两组患者或家属进行满意度问卷调查。满意度分为很满意、满意、基本满意和不满意，总分为100分，很满意：≥90分，满意：80～89分，基本满意：60～79分，不满意：60分。护理满意度=（很满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。　　1.4 统计学处理　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。　　2 结