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PICC带管患者维护期间并发症发生的原因及集束化护理措施研究 【摘要】 目的 分析经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）带管患者维护期间并发症发生的原因， 并研究集束化护理措施。方法 314例PICC带管患者， 根据患者护理方法的不同分为对照组（165例）与实验组（149例）。对照组患者实施常规护理， 研究组患者实施集束化护理。对比分析两组患者维护期间的并发症发生率。结果 对照组患者的不良反应发生率为12.73%， 研究组为2.68%， 比较差异有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。　　1. 2 方法 对照组的患者实施常规护理， 无特别护理措施。研究组的患者实施集束化护理措施， 具体包括：所有与PICC导管相关的操作都必须遵循无菌操作的原则[1]， 执行导管维护专职化管理， 并对PICC导管维护护士进行理论知识、维护知识以及技术化维护知识培训， 提升护士对PICC导管留置中一系列并发症的处理能力， 有效的预防并发症发生。为了能够有效的预防相关感染并发症的发生， 护士必须严格按照导管维护流程实施护理[2]， 同时还应该注意以下几方面事项：a.实施导管维护前应仔细对患者穿刺点进行检查；b.对穿刺点置管处的臂围进行对比， 并与穿刺后的臂围进行对比分析；c.更换贴膜时， 手法要轻柔， 尽量以反折的方式向穿刺点缓慢去除贴膜[3]；d.进行新贴膜更换时， 应对患者贴膜处进行按揉， 减轻患者疼痛感；e.为了确保体外导管处于无菌状态， 在将导管固定后， 需在连接器的翼形部位上贴上透明薄膜[4]。还应该对患者实施健康宣教， 叮嘱患者应注意个人卫生， 特别应注意穿刺部位的清洁。如果出现不适症状应立即进行检查， 切忌自行处理。患者应尽量穿着宽松异物， 避免触碰穿刺点引发感染[5]。　　1. 3 观察指标 对比对照组与研究组两组患者的血栓形成、断管、堵塞情况以及不良反应发生率。　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。　　2 结果　　2. 1 不良反应 对照组患者中有8例发热， 13例发生皮肤炎性反应， 对照组患者的不良反应发生率为12.73%；研究组患者中有1例发热， 3例发生皮肤炎性反应， 研究组患者的不良反应发生率为2.68%；研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。　　2. 2 堵塞、断管及血栓形成情况 对照组中有5例（3.03%）患者血栓形成， 10例（6.06%）患者发生导管堵塞， 8例（4.85%）患者导管断裂；研究组中有0例患者血栓形成， 2例（1.34%）患者发生导管堵塞， 1例（0.67%）患者导管断裂；研究组在导管堵塞、断管及血栓形成方面均显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P0.05）。　　3 讨论　　携带PICC导管的患者是可以从事一般性的日常工作、家务劳动和体育锻炼， 如吃饭、洗漱、如厕、上网等， 但要避免使用这一侧手臂提过重的物体（建议负重不超过2 kg， 一般相当于一个热水瓶的重量）， 不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等负重、反复屈伸、举高及手臂大幅度运动的锻炼， 以防导管移位。　　PICC是一种有效、安全的静脉给药方式， 但是长期的临床实践表明， 如果对导管护理过程中出现差错则会出现一系列的问题， 如堵管、断裂、感染等， 给临床疗效带来严重的影响。因此对PICC导管实施正确的护理与维护很有必要。　　集束化护理是一种有效、科学的管理方法， 也是一种临床策略[6]， 集束化护理是标准的质量管理模式， 包含了导管维护材料、病房环境、手卫生等内容， 能够对导管感染进行有效的控制， 大幅度的降低导管脱落、堵塞、血栓形成的几率。通过本次实验结果表明， 对PICC带管患者应用集束化护理措施， 能够显著的降低并发症发生率， 延长导管留置时间， 确保治疗顺利进行， 提升了患者的生活质量， 具有显著的应用价值， 值得在临床护理中进行推广应用。 1