第一章 小儿机械通气.pptVIP

机 械 通 气 北京儿童医院PICU 高恒淼 目 的 维持适当通气 改善气体交换 减少呼吸功 分 类 常频通气 负压通气 正压通气 正、负压通气 高频通气 高频振荡通气 高频喷射通气 高频阻断通气 分 类 有创通气 气管插管 气管切开 无创通气 面罩 喉罩 鼻罩 鼻塞 呼吸生理和病理生理 顺应性(compliance, C) C (L/cmH2O) =?V/ ?P C ? ：NRDS、ARDS 特点：FRC降低 气道阻力 (resistance, R) R(cmH2O/L·S) = ?P/流速 R ?： 哮喘、毛细支气管炎 特点：FRC增加 呼吸生理和病理生理 时间常数 时间常数(s)＝C (L/cmH2O) ?R (cmH2O/L·S) 3个时间常数时，吸入 或呼出VT的95％ 5个时间常数时，吸入或呼出VT的99.9％ 快肺泡和慢肺泡 时间常数延长的疾病：哮喘、毛细支气管炎 时间常数缩短的疾病：NRDS、ARDS 呼吸生理和病理生理 呼吸生理和病理生理 呼吸生理和病理生理 呼吸生理和病理生理 呼吸生理和病理生理 呼吸生理和病理生理 呼吸生理和病理生理 呼吸生理和病理生理 常 频 正 压 通 气 有创通气 正压通气工作原理 适 应 证 各种原因引起的呼吸衰竭 （1）PaCO270mmHg；或PaCO260mmHg， 但上升速度10mmHg/h （2）FiO20.6，PaO250mmHg 呼吸停止或呼吸暂停反复发作 心肺复苏术后 预防性机械通气 禁 忌 证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 大咯血 气管异物 肺大泡 张力性气胸 机械通气时机的选择 上气道梗阻 先解除梗阻，再视情况而定 肺部病变所致急性呼衰 FiO20.6, PaO260mmHg；或PaCO260mmHg 脑水肿所致中枢性呼衰 应及早机械通气，以防呼吸心跳骤停 神经肌肉病变所致呼衰 RR正常2倍；吸气负压 25cmH2O；肺活量 15ml/kg 机械通气方式分类 病人所作呼吸功 机械所作功 自主呼吸 辅助通气 控制通气 机械通气方式分类 控制通气（controlled mechanical ventilation,CMV） 定 义：患儿的呼吸完全由呼吸机控制 适应证：呼吸停止或病情严重者 辅助通气（assisted mechanical ventilation, AMV） 定 义：呼吸机辅助患儿完成通气需要 适应证：病情较轻、自主呼吸强和准备撤机的患儿 辅助控制通气（assiste-controlled mechanical ventilation, A-CMV or ACV） 定 义：由自主呼吸启动送气，但RR、 TI 、PIP/VT等由呼吸机控制 适应证：同控制通气 常 用 术 语 呼吸频率（RR) 呼吸周期 吸气时间(TI) 呼气时间(TE) 吸呼比值(I/E) 吸气峰压(PIP) 平均气道压(MAP) 气体流速(FLOW) 潮气量(Vt) 分钟通气量(MV) 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV；CMV) 压力控制（pressure controlled ventilation，PCV） 目前多用压力控制时间切换（pressure controlled time cycled ventilation） 容量控制（volume controlled ventilation，VCV） 目前多用容量控制时间切换（volume controlled time cycled ventilation） 间歇正压通气—压力控制通气 间歇正压通气—压力控制时间切换 间歇正压通气—压力控制时间切换 间歇正压通气—压力控制时间切换 间歇正压通气—压力控制时间切换 预设参数 RR、TI/TE PIP Flow rate VT VT