原发性肝癌根治术后生存及复发情况的研究现状和相关进展.docVIP

原发性肝癌根治术后生存及复发情况的研究现状和相关进展 【摘要】在恶性肿瘤的家族之中，原发性肝癌是主要成员，在各类癌症中病死率高居第三位，手术切除方式或者采用射频消融技术对病灶不超过5cm的肝癌虽然能够达到预定的效果，但术后的复发概率也比较高。本文主要阐述原发性肝癌根治术后生存及复发情况，并以此为出发点研究其现状和相关情况的进展。 【关键词】原发性肝癌；生存及复发情况；相关进展；研究 一般来说，肝细胞癌变会引发原发性肝癌疾病，它是恶性肿瘤家族主要成员之一，手术切除方式或者采用射频消融技术对病灶不超过5cm的肝癌虽然能够达到治愈的效果，但术后3-5年内的复发率已超过60%[1]。通常来说，在进行根治手术后2年内如出现复发则称为早期复发，复发时已超过2年则称为晚期复发。肝内转移是早期复发的主因，它与消融安全边缘小于1CM，肝内血管侵犯等因素直接相关；而新发病灶一般发展速率较为缓慢，一旦成型即引起晚期复发[2]。 1肝癌术后来源和复发特点 有研究表明，多中心起源与肝内转移是肝癌患者术后复发的两个主要原因，以上两种原因造成的复发特征遵从一定的规律。研究人员按复发机制和时间，以两年为分界线将复发分成早期复发和晚期复发。肝内转移播散引发的复发多为早期复发，转移播散的原因主要是肿瘤侵犯微血管、原发癌切除不彻底等[3]。术后恶性肿瘤宿主一旦具备了致癌性即会产生新发病灶，并呈异时性多中心特征，新原发肿瘤因此形成[4]。术后2年内出现癌症复发的比率高达71％，以多发病灶居多，约占73％；肝癌在晚期复发以单发或2个病灶为主，约占63％。研究人员通过研究数百名肝癌根治患者的术后复发情况后得出一个结论：肝内转移与多瘤灶复发现正相关，多中心起源与单发或少发肝癌肿瘤正相关。最近几年，有研究人员在治疗由肝炎病毒感染的肝癌患者时，使用的抗病毒药物以拉米夫定居多，研究显示拉米夫定对肝癌术后晚期复发的抑制作用明显，这也间接证明了肿瘤宿主长期存在的炎症与晚期复发相关联[5]。 2原发性肝癌根治术后生存及复发的影响因素 2.1影响原发性肝癌根治术后生存及早期复发的危险因素 研究表明，微血管侵犯和原发性癌细胞肝内传播会造成肝癌早期复发。数据显示，在肝癌根治手术前患者如出现肿瘤破裂则在术后容易复发，除此之外肿瘤大小、静脉浸润和卫星病灶情况也是造成肝癌根治术后复发决定因素，其中，静脉浸润与肝癌破裂两个因素均能独立引发术后早期复发，因而不管患者术前存在这两种情况的哪一种都必须格外关注患者术后的身体变化情况。本研究通对168例原发性肝癌患者根治术后16项与临床病理相关的指标进行分析，结果表明，与早期复发直接相关的因素主要包括肿瘤直径大小（以5cm为大小分界点）、微细血管浸润、窄切缘（1cm）、肿瘤高低分化和转移结节等[6]，通过专业风险模型分析得出根治术后早期复发的危险因素为血管浸润、低分化和转移结节。研究结果与相关参考文献相近，结论均为早期复发与肿瘤的自身因素直接相关：血管浸润表明癌变细胞经由门脉系统扩散至肝体所有部位，并随着肝硬化门脉高压产生的压力加速传播，进而引发肝癌细胞内部转移造成早期复发；侵犯能力强是低分化癌组织的特征，肿瘤低分化非常容易引发早期复发；结节转移是肝内部转移的一种表现形式，转移本身已经证明了癌变细胞已开始向外侵犯，根治手术很难将微转移灶彻底切除，微量的癌细胞残余也是引发术后早期复发的重要因素。也有数据显示，如果肿瘤直接超过5cm就会增强门静脉浸润程度和肝内转移速度，且会造成切缘不足，切缘宽度小于1cm容易造成癌细胞残余，术后残余的癌细胞还会不断生长，本次研究还缺乏对此种结论的证实，因而不能得出切缘宽度和肿瘤大小是肝癌根治术后早期复发的危险因素。或许是以上三类危险因素的作用与切缘宽度和肿瘤大小有关联性，以至于掩盖了他们对术后早期复发作用。 2.2影响原发性肝癌根治术后生存及晚期复发的危险因素 乙型病毒性肝炎俗称乙肝，它目前是我国引发肝硬化与肝癌的主要因素之一。病情严重的乙肝患者临床上主要表现为HBVDNA高负荷、肝功能紊乱或肝硬化，这使得肝炎病毒具有高度的侵袭性，有研究人员发现，乙肝患者的肝癌发生率比正常人高大约30倍以上，由此可知，肝癌的主要诱因包括肝炎病毒的长期侵袭感染和严重肝硬化这两个因素。还要研究人员发现，原发性肝癌根治术后的晚期复发与肝炎病毒有着紧密的关系，数据显示肝硬化是造成根治术后晚期复发的关键危险因素，研究人员认为晚期复发的多中心起源主要是由肝硬化造成的。本次研究通过单因素分析得出的结论是：肝癌肿瘤宿主是原发性肝癌根治术后晚期复发的主要因素。运用专业分析模型对患者手术前的肝硬化程度和ALT水平进行分析，得出的结果显示，ALT仅代表肝炎的活动情况，术后晚期复发的危险因素是肝硬化程度。肝炎病毒的长期侵袭使得患者的肝部出现硬化，肝炎和肝硬化直接影响