原著論文看護師による術後せん妄の判断過程に関する研究（1－術後せん妄の予知とアセスメント－.pdfVIP

昭和大学保健医療学雑誌 第 12 号 2014 原著論文 看護師による術後せん妄の判断過程に関する研究（1） －術後せん妄の予知とアセスメント－ 1) 2) 大木友美 、松下年子 1)昭和大学保健医療学部看護学科、2)横浜市立大学医学部看護学科 要旨 本研究では、看護師による術後せん妄の判断に関する思考過程・行動を明らかにすることを目的 とした。すなわち、外科病棟の看護師が術後せん妄に関する何らかの異常を直感し、術後せん妄を 予知し、その可能性を疑ってアセスメントし、判断・確信する過程、またその後の対応や行動がい かなるものなのかを明らかにすることとした。本報告（１）では、上記過程の前半、つまり何が看 護師のせん妄に着眼する意識を高めて予知させるのか、何が根拠となって看護師のアセスメントが 推し進められるのか、について検討した。その結果、本調査対象である術後せん妄患者の看護経験 のある看護師は、自分の経験から得られた知識を用いながら、術前の患者情報から術後せん妄発症 に関連するデータを抽出し、術後せん妄発症の術前危険因子を認識し、術後せん妄を予知する際の 根拠にしていた。また、術後せん妄をアセスメントするために重要視すべき観察項目を認識してい た。さらに、対象看護師の85.2％が「自分は異常をキャッチする直感を持っている」と認識してい たことから、看護師の術後せん妄の判断過程では直感力と予知力の両者が存在する可能性が、一方、 直感力がなくても予知からアセスメントに進む者もいたことから、直感から予知へという過程、直 感からアセスメントへという過程の両者が存在する可能性が示唆された。われわれが先に提示した 仮説のおおよその妥当性が確認された。 Keyword ：術後せん妄、看護、判断、予知、アセスメント 1) 期間が短くなり 、患者は十分な準備ができない 緒 言 まま手術に臨むことが余儀なくされており、それ 今日、外科領域で行われる低侵襲手術は生体侵 も術後せん妄発症の増加の一因となっている。先 襲が尐なく、在院日数が短いという点では優れて 行研究では、術後せん妄に限らずせん妄の原因、 1) 4) いる が、今まで手術適応外であった高齢者も手 準備因子、誘発因子などが明らかにされてきた 1,2) 2,3) 術対象となる ために、術後合併症の発症可能性 が、依然として術後せん妄の発症率は高く 、患 が高いという点で課題を抱えている。術後合併症 者が回復する過程の阻害要因となっている。入院 2,5) の中でも特に術後せん妄は、高齢者が罹患しやす の長期化と、医療費高騰を来し 、加えてせん妄 2,3) いことが特徴であり 、高齢者の術後合併症とし 体験やその記憶は、患者の社会復帰後の生活にも 2-4) て着眼すべき重大問題である。現在は術前の入院 悪影響を及ぼし 、予後にも関与する。したがっ 100 昭和大学保健医療学雑誌 第 12 号 2014 て外科領域においては、早急に術後せん妄へのよ 直感：「何かおかし